План статьи:
1. Легионеллез у взрослых и детей: сходство и различие
2. Симптомы
3. Диагностика
4. Лечение
5. Осложнения
6. Профилактика

Легионеллезная пневмония — это клиническая форма легионеллеза, протекающая в виде атипичного воспаления легких. Возбудителем является легионелла, пневмония в этом случае — не болезнь, а скорее синдром. Заболевание имеет много названий, связанных с разными вспышками болезни. Все эти вспышки были вызваны одним родом бактерий — Legionella, однако, симптоматика была немного различной и даже прогнозы разные. К примеру, летальность «болезни легионеров», которую назвали в честь вспышки 1976 года на филадельфийском съезде Американского легиона, достаточно высока. А вот Понтиакская лихорадка, впервые описанная в 1968 году, вызванная той же патогенной флорой, практически не имеет случаев летального исхода.

Первое официальное описание заболевания, вызванного Legionella, было сделано в 1949 году.

Известны и другие формы легионеллеза, однако точная классификация еще не разработана. Кроме перечисленных выше, достаточно изучена лихорадка Форт-Брэгг.

Различают также внебольничные и внутрибольничные формы болезни. Были попытки составить классификацию, основанную на различиях возбудителей, но это оказалось достаточно сложно, так как антигенная структура легионелл слишком неоднородна, изучение болезни с этой стороны требует огромных технических затрат.

Легионеллез у взрослых и детей: сходство и различие

К группа риска относятся пациенты в возрасте старше 40 лет, чаще мужского пола. Для детей эта инфекция не свойственна, хотя и встречается изредка. Детская заболеваемость легионеллезом недостаточно изучена в виду редкости и сложности исследований. Есть мнение, что главным фактором при развитии «болезни легионеров» у детей главную роль играет внутрибольничное заражение. Так же пока считается, что дети и молодые люди легче переносят это заболевание: иногда оно даже не диагностируется. При проведении масштабных исследований антитела к легионеллам были выявлены у 25% детей, перенесших респираторную инфекцию или пневмонию.

Симптомы

Легионеллезная пневмония имеет общие симптомы, характерные для всех форм:

1. Выраженная быстро развивающаяся лихорадка, температура очень быстро достигает критических цифр и сопровождается соответствующими синдромами.
2. Сильная интоксикация, достаточно быстро развиваются токсические поражения внутренних органов.
3. Ярко выраженные поражения дыхательных путей: кашель сухой или с мокротой, одышка, боли в легких — именно из-за этого легионеллез относят к атипичным пневмониям.
4. Сопутствующие поражения центральной нервной и пищеварительной систем, а также, на поздних стадиях, почек.
5. Полиорганная недостаточность (этот синдром развивается на последней стадии).

Однако, каждая форма болезни имеет и свои специфические признаки.

Понтиакская лихорадка отличается выраженностью респираторных симптомов и явлений острого бронхита или трахеобронхита. Ее инкубационный период достаточно длительный: от 12 до 48 часов. Другие симптомы слабо выражены и прогноз благоприятный.

Лихорадка Форт-Брэгг имеет выраженную дерматологическую симптоматику: характерная иммунокомплексная папулезная сыпь. Именно этот симптом заставляет отнести эту форму к аутоиммунным поражениям организма. Инкубационный период при этой форме легионеллеза неспецифичный: от пяти дней, до одного месяца.

Острая легионеллезная пневмония — самая опасная форма легионеллезов. Ее инкубационный период не больше 10 дней, иногда болезнь развивается в течение пары суток. Скорость нарастания симптомов очень высокая, болезнь начинается с лихорадки и нейротоксических симптомов, респираторные симптомы присоединяются позднее, через 3-4 дня. Прогноз этой формы неблагоприятный: летальность до 35% даже при своевременно начатом правильном лечении, часты осложнения в виде пневмосклероза.

Диагностика

В диагностике с самого начала важен эпидемиологический анамнез: были ли еще заболевшие среди окружения пациента, имела ли место госпитализация, присутствие в помещении с кондиционерами. Но главную роль все же играет быстрая и точная клиническая диагностика, так как симптомы болезни не специфичны и требуется дифференциальный диагноз с другими формами пневмонии. Сложно отличить «болезнь легионеров» от тяжелых форм гриппа: но исключить грипп можно на стадии сбора анамнеза. Для «болезни легионеров» не характерна картина распространенной эпидемии, как правило, заболеваемость охватывает ограниченную группу людей.

Для уточнения диагноза требуется срочно:

• общая клиническая диагностика: высокий лейкоцитоз, лимфопения, тромбоцитопения, резкое увеличение СОЭ в анализе крови; лейкоциты, белок и кровь в моче;
• серологическая диагностика: для быстрого диагноза используется выделение моноклональных антител, затем проводятся более точные исследования возбудителя — реакция непрямой иммунофлюоресценции, иммуноферментный анализ, реакция пассивной гемагглютинации;
• рентгенологическая диагностика применяется для определения степени поражения легких: массивность и распространенность воспалительного процесса, наличие плеврального экссудата и инфильтратов.

Лечение

Легионеллезная пневмония требует обязательного стационарного лечения. Для этого есть две причины: точная диагностика, необходимая для излечения, в амбулаторных условиях невозможна. А кроме того, медикаментозная терапия этого заболевания часто требует быстрой корректировки в соответствии с динамикой болезни.

Антибактериальное лечение заключается в точных подборах дозировок антибиотиков эритромицинового и тетрациклинового ряда, их производных, а также азалидов, фторхинолонов и рифампицина, иногда требуется сочетание нескольких антибиотиков этих групп. Терапия пенициллинами и цефалоспоринами считается неэффективной и используется только для лечения присоединившейся инфекции и осложнений. Наиболее действенным является введение инъекций: внутривенно или внутримышечно.

Симптоматическая терапия зависит от динамики клинической картины и развития болезни и направлена на облегчение общего состояния и профилактику возможных осложнений со стороны пораженных органов и систем.

Осложнения

Респираторная и кожная форма «болезни легионеров» часто проходят без осложнений. Самым серьезным осложнением острой формы является пневмосклероз и фиброзное нарушение диффузной функции легких. Кроме этого, серьезную опасность представляет интоксикационное поражение практически всех систем организма. Сама пневмония может даже пройти бесследно, но останутся патологии печени, почек и центральной нервной системы.

Профилактика

Точные методы профилактики инфицирования легионеллами еще до конца не разработаны. На данном этапе известно, что вспышки заболевания обусловлены размножением легионелл в водных и воздушных резервуарах с закрытыми системами (кондиционеры, системы увлажнения воздуха, вентиляционные системы, канализация). В настоящее время для предупреждения внутрибольничных вспышек организуется своевременное техническое обслуживание и обеззараживание этих систем. Применяются и карантинные меры, хотя их эффективность довольно низкая. Некоторую позитивную роль играет профилактика внутри групп риска, к которым относятся люди в возрасте старше 40 лет (чаще мужского пола), курение, алкоголизм и наркомания, сопутствующие заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания), лечение гормонами и иммуносупрессорами.