План статьи:
1. Причины увеличения Манту 
2. Что делать? 

Большая Манту у ребенка – достаточно частое явление, но такие последствия не являются однозначным признаком присутствия туберкулезной инфекции в организме. Одна из банальных причин – незнание родителей о соотношении допустимого размера папулы и возраста ребенка. Так, диаметр папулы Манту 10 мм – норма для детей возраста 1 год, если им ставили прививку БЦЖ 12 месяцев назад, то есть в роддоме. Такой же размер для пятилетнего ребенка считается увеличенным. Показатель, который следует считать большим при любых условиях, составляет более 17 мм.

Причины увеличения Манту

В процессе принятия решения о том, превышает ли «пуговка» допустимый размер или нет, нужно учитывать:

• возраст ребенка;
• наличие противопоказаний;
• сколько времени прошло после БЦЖ;

Если размер папулы составляет более 17 мм, то ее называют гиперергической и, однозначно, проверяют возможность заражения возбудителем туберкулеза. Когда увеличена Манту у ребенка, нужно сопоставить результаты с прошлым годом. При резком скачке размера (разница свыше 6 мм) врачи начинают предполагать, что случилось инфицирование. Иногда размер «пуговки» в пределах нормы, а вокруг наблюдается покраснение кожи (гиперемия), размер такого участка может составлять более 18 мм. Такая реакция, как и большая папула после Манту у ребенка, – не показатель наличия туберкулеза. Выделяют перечень причин, которые приводят к увеличению «пуговки» без воздействия на организм возбудителя:

1. Самая банальная – несоблюдение ребенком рекомендаций, принятие водных процедур сразу после постановки Манту, а также попадание воды и расчесывание «пуговки».
2. Пищевая аллергия в результате употребления неподходящих продуктов до или после пробы.
3. Контакт с различными аллергенами.
4. Реакция на примеси в препарате в результате индивидуальной непереносимости или некачественного состава туберкулина.
5. Паразитарная инвазия.
6. Неучтенные противопоказания при проведении процедуры.
7. Наличие симптомов простуды, в частности насморка, который также является признаком побочной реакции.

Если малышу недавно поставили прививки, приводящие к увеличению «пуговки», например, БЦЖ, то возможна увеличенная Манту у ребенка. Такие причины обычно врач учитывает при измерении папулы. Выявить побочные эффекты, сопровождающие крупную «пуговку», можно по следующим симптомам:

1. Повышение температуры.
2. Кашлевой рефлекс и ринит.
3. Вялое и апатичное поведение.
4. Появление кожной сыпи.
5. Реакция органов пищеварения.

Такие признаки свидетельствуют, что причина крупной Манту кроется в не проникновении в организм туберкулезной инфекции. Важно понимать, что результат пробы может быть недостоверным в случае наличия в туберкулине, который вводят под кожу, различных примесей, вызывающих нестандартные реакции.

Недостоверным результат считается, если:

1. Ребенок находился в месте, где был установлен карантин.
2. Срок годности препарата вышел или инъекция неправильно хранилась.

Редко бывают случаи, когда туберкулин вводился неправильно, с помощью некачественного инструмента или проводилась неверная оценка результата.

Что делать?

Следует начать с перечня противопоказаний, при наличии которых абсолютно не рекомендуется ставить пробу Манту:

1. Заболевания кожи.
2. Эпилепсия.
3. Сильная аллергическая реакция.

Если у ребенка большая Манту, то перед специалистом встает вопрос о выдаче направления к фтизиатру. Рекомендация о необходимости посетить данного врача, однозначно, выдается родителям, если:

1. Наблюдается постоянный прирост папулы в течение нескольких лет.
2. Возник резкий скачок в увеличении размеров «пуговки» или «вираж Манту» – появление положительной пробы (более 11 мм) после нескольких отрицательных.
3. Папула большого размера.

Что делать, если у ребенка большая манту? В случае появления папулы более 17 мм рекомендуется пройти обследование всем членам семьи. Отдельно выделяют дополнительные признаки, косвенно указывающие что крупная папула возникла в результате заражения туберкулезом. Если у ребенка увеличена Манту, то нужно обратить внимание на:

1. Цвет папулы, плохим симптомом является ярко-красная окраска.
2. Четкость очертаний, резко оформленная «пуговка» – тревожный признак.
3. После оценки результата выжидают еще неделю. Если след на кожи не исчезает, а становится коричневым, то возможно произошло заражение туберкулезной инфекцией.

Такие признаки как появление пузырьков, некроз тканей, покраснение кожи от папулы к локтю в форме дорожки также указывают на проникновение возбудителя в организм.

Задача медработника, оценивающего состояние пробы, в случае крупных размеров «пуговки» направить к фтизиатру, который будет разбираться, почему у ребенка большая Манту. Врач начнет с изучения медицинской карты, где посмотрит на присутствие в анамнезе хронических заболеваний. Далее специалист выдаст направления на:

1. Общий анализ крови, если будет необходимо, то на биохимические исследования.
2. Рентгеновский снимок легких и анализ мокроты.
3. Серологию для выявления наличия в организме специфических антител к возбудителям туберкулеза.
4. Пробу Пирке, при ее постановке тоже используется туберкулин, предварительно заготавливаются его разные концентрации (1, 5, 25 и 100%). Далее проводят скарификацию плечевой зоны и наносят растворы, чтобы впоследствии проверить выработку антител.
5. Оценку наличия в организме внелегочных типов инфекции посредством ПЦР (полимеразной цепной реакции).
6. Флюорографию членов семьи.

Родителей ребенка с крупной «пуговкой» обязательно спросят о возможных контактах с туберкулезными больными, даже если человек давно болел инфекцией в открытой форме. Необходимо вспомнить все нюансы здоровья чада, в частности когда в последний раз были симптомы респираторной инфекции или аллергии (насморк, кашель, покраснение кожных покровов и др.).

Родителям важно знать, почему у ребенка увеличена Манту? Это позволяет заранее не нагнетать панику, дополнительно следует помнить, что оценку результата не проводят ранее 72 ч. Важно, после постановки пробы следить за поведением ребенка, чтобы он не мочил и не расчесывал место инъекции. Таким образом, положительная проба Манту – не показатель проникновения возбудителя в организм. Необходимо знать об увеличении чувствительности к туберкулину с возрастом ребенка, каждый год папула будет больше (не должно быть резкого прироста), исключение составляет недавняя постановка БЦЖ, задача которой стимулировать выработку Т-лимфоцитов, способных бороться с возбудителем туберкулеза. Спустя 1-1,5 года после такой прививки проба Манту будет положительной у 60% детей, так как с помощью оценки папулы определяется наличие специфических Т-лимфоцитов.