План статьи:
1. Отличия от воспаления легких
2. Общие признаки воспаления интерстиция
3. Виды и их отличительные признаки
4. Особенности воспаления интерстиция у разных возрастных категорий
5. Специфика лечения
6. Возможные осложнения

При воспалительных процессах в легких чаще всего поражаются альвеолы. Но структура легких более разнообразна: кровеносные сосуды, нервная ткань, а также соединительная или интерстиций (промежуточная ткань). Последняя располагается между альвеолами и кровеносными сосудами и тоже подвержена инфицированию.

Отличия от воспаления легких

Интерстициальная пневмония на самом деле не является разновидностью пневмонии — это целый комплект заболеваний, этиология которых до сих пор до конца не исследована. В настоящее время больше всего данных имеется относительно инфекционной природы болезни. Однако, существуют и другие возможные факторы, предрасполагающие к возникновению и развитию данной патологии: аллергические реакции, наследственность, нарушения иммунной системы (иммунодефицит). Но инфекция присоединяется в любом случае — чаще всего интерстиций поражается микоплазмами и пневмоцистами (грибковая и паразитная формы). Вирусная и бактериальная инфекции для этой патологии менее характерны, но все же встречаются, особенно у детей. В результате инфицирования происходит отек легочных тканей, нарушение кислородного обмена между альвеолами и сосудами, соединительная ткань деформируется. Длительные патологические изменения интерстиция приводят к уплотнению и склеиванию — фиброзу.

Вопреки слухам, интерстициальная пневмония — достаточно редкая патология. По данным 2003 года на сто тысяч человек приходится от 7 до 50 случаев заболевания. Главной проблемой является поздняя диагностика в следствие не ярко выраженной симптоматики.

Общие признаки воспаления интерстиция

В отличие от воспаления легких кашель не является типичным признаком, хотя и может присутствовать в клинической картине. На первом месте для диагноста будет наличие одышки в тяжелой форме. Остальные симптомы зависят от морфологии и тяжести патологического процесса. Быстрая и точная диагностика затруднительна из-за отсутствия явных признаков. Для уточнения оценивается функционал внешнего дыхания: характерен рестриктивный тип (уменьшение объема легких). Для клинической картины крови характерны признаки нарушения газообмена: гипокапния, гипоксемия, алкалоз.

Интерстициальная пневмония требует уточнения диагноза с помощью компьютерной томографии высокого разрешения. На снимках ясно видны двустороннее поражение легких, особенно в нижних отделах, инфильтраты. Характерными томографическими признаками являются участки, похожие на матовое стекло и, при склеротических поражениях, типичная структура «сотового легкого».

В некоторых случаях требуется биопсия: при невозможности уточнить диагноз другими способами, для дифференциальной диагностики саркоидоза, асбестоза, эозинофильной пневмонии и лимфомы. Биопсия может потребоваться для более точного подбора медикаментов, в случае неэффективности выбранного способа. На поздних стадиях, когда на томограммах присутствуют признаки «сотового легкого», биопсия не имеет смысла. Не рекомендована она и при общем тяжелом течении болезни независимо от степени поражения легких. Гистологического материала для исследования надо много, поэтому биопсия проводится с помощью торакоскопии или открытого хирургического вмешательства.

Иногда дополнительную информацию о деструктивном процессе можно получить с помощью кардиографии: нарушения при воспалении межуточной ткани легких достаточно специфичны — нарушения функций правого желудочка, аритмия и прогрессирующая легочная гипертензия.

Субъективные ощущения:

• чувство «неполного вдоха» при котором четко ощущается «преграда» в области диафрагмы;
• ночные пробуждения из-за нехватки воздуха или ощущения «плиты на груди»;
• внешний характерный симптом развивается на поздних стадиях болезни — «пальцы Гиппократа». Это специфическая форма ногтевых фаланг.

Виды и их отличительные признаки

1. Неспецифическая интерстициальная пневмония характеризуется длительным течением, около двух лет. В это время одышка нарастает постепенно, пациенты редко именно на нее обращают внимание. Чаще беспокоят сильное снижение веса и слабость для при незначительных физических нагрузках. Этот вид патологии свойствен людям 40-50 лет, причем курение не является ведущим провоцирующим фактором.
2. Острая форма начинается остро, с миалгии, высокой температуры, резкой слабости. Респираторные симптомы напоминают признаки септического шока, быстро развивается дыхательная недостаточность. Даже если лечение начато вовремя, прогноз все равно неблагоприятный — летальность при острой форме составляет 50%.
3. Криптогенная форма очень похожа на вирусную инфекциют или обычное воспаление легких, так как патологическим процессом затронуты и альвеолы. Часто правильный диагноз ставится после безуспешной антибактериальной терапии.
4. При десквамативной форме в патологический процесс втягиваются альвеолы и бронхиолы. Провоцирующим фактором является курение, средний возраст пациентов 40-50 лет, в основном мужчины. Течение заболевания медленное, одышка и сухой кашель прогрессируют постепенно. Самих больных это беспокоит мало — и болезнь часто обнаруживается случайно, на последних стадиях. Прогноз при этой форме благоприятный при условии отказа от курения.
5. Лимфоидная форма чаще всего встречается у женщин старше 40 лет. Как правило, сопутствующими являются аутоиммунные заболевания. Характерно длительное, в течение нескольких лет, развитие патологического процесса: усиление одышки и сухого кашля, иногда миалгии, боли в груди, выраженное снижение веса, анемические изменения картины крови. Прогноз благоприятный, но практически всегда в результате образуется фиброз тканей.
6. Респираторный бронхиолит — болезнь курильщиков. Развивается в результате одновременного поражения легких и бронхов. При отказе от курения прогноз благоприятный, в противном случае возможны постоянные рецидивы.
7. Легочный фиброз или идиопатическая интерстициальная пневмония также развивается очень медленно и диагностируется не сразу. Основным симптомом является медленно прогрессирующая одышка, как правило, без кашля и мокроты.

Особенности воспаления интерстиция у разных возрастных категорий

Интерстициальная пневмония у детей отличается наличием длительной фебрильной лихорадки, быстрым развитием одышки и дыхательной недостаточности, а также присоединением осложнений в виде миокардита, эмфиземы и отека легких, которые сопровождаются падением артериального давления и аритмией. Кашель слабо выраженный, респираторные симптомы отсутствуют.

У пациентов пожилого возраста нет особенностей, так как это воспаление интерстиция характерно именно для людей старше 40 лет.

Специфика лечения

Интерстициальная пневмония — патология пульмонологического профиля. При необходимости биопсии требуется консультация хирурга. Часто возникает потребность в дополнительном обследовании онкологом и эндокринологом для проведения дифференциальной диагностики. При уточнении этиологии и причин требуется сотрудничество с патоморфологом и рентгенологом. Чем полнее будет проведено обследование, тем легче подобрать нужные препараты и терапевтические схемы.

Интерстициальная пневмония респираторной и десквамативной форм легко излечивается: иногда достаточно отказа от курения. Криптогенная форма лечится в основном антибиотиками и только тяжелые случаи требуют специфических методов.

Интерстициальная пневмония у взрослых требует специфической терапии гормональными противовоспалительными препаратами (кортикостероидами), цитостатиками и, при необходимости, системными антибиотиками группы макролидов. Хорошо себя зарекомендовала схема комплексного лечения с использованием двух групп препаратов одновременно, например, преднизолон и циклофосфамид. Но при выраженных побочных эффектах и риске присоединения вторичной инфекции кортикостероиды следует отменить или тщательно корректировать дозы.

Считается перспективным применение антиоксидантов для замедления прогрессирования деформации и замещения тканей, особенно токоферола и липоевой кислоты, эффективность которых доказана во многих случаях. Кроме этого, применение антиоксидантов позволяет снизить интенсивность побочных эффектов кортикостероидов.

Для купирования кашля рекомендуются муколитики. В частности ацетилцистеин.

Интерстициальная пневмония требует длительного лечения. Сроки зависят от формы и тяжести заболевания — от трех месяцев до нескольких лет. В процессе лечения динамику болезни оценивают по трем признакам:

• одышка и кашель;
• рентгенологические показатели;
• клиническая картина газообмена крови.

Если хотя бы один из показателей имеет тенденцию к улучшению, можно говорить об эффективной терапии. Отсутствие динамики говорит о стабилизации состояния больного. При неэффективности выбранных препаратов и в результате склероза тканей легкого требуется оксигенотерапия — это не способствует излечению, но может продлить жизнь пациенту.

Если интерстициальная пневмония развивается у детей, то требуется обязательная госпитализация из-за необходимости ингаляционной кислородной терапии. Антибиотики и противовоспалительные препараты подбираются на основании бактериологических анализов. Также проводится симптоматическая терапия и физиотерапия.

Возможные осложнения

При длительном течении болезни развивается фиброз легочных тканей — замещение обычной ткани на соединительную. В дальнейшем фиброз приводит к развитию дыхательной и сердечной недостаточности.

В случае сопутствующего иммунодефицита возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции и развитие множественных абсцессов, эмпиемы, гнойных метастазов.

При интерстициальной пневмонии у курильщиков и пациентов с не поддающимися лечению воспалительными процессами возможно развитие рака легких.

Осложнения могут возникнуть не только в результате тяжелого течения болезни, но и в связи с неверным диагнозом и неправильной медикаментозной схемой. Обычно межуточная пневмония ошибочно принимается за обычную бактериальную и лечится стандартными дозами антибиотиков. Однако, чрезмерное применение этих препаратов при воспалении соединительной легочной ткани может привести к достаточно серьезным последствиям: почечной и печеночной недостаточности, дисбактериозу и других дисфункциям желудочно-кишечного тракта, присоединении вторичной инфекции, резистентной к антибиотикам.