План статьи:
1. Этиология
2. Классификация
3. Клиника
4. Диагностика
5. Лечение
6. Прогноз
7. Профилактика

Онкология легких занимает одну из лидирующих позиций среди всех онкологических заболеваний. Причиной подобной распространенности является улучшение и большое разнообразие методик диагностики, но в то же время и увеличение большого количества различных канцерогенных веществ и воздействий. Кроме того, рак легких достаточно скрытен по своим проявлениям и может определяться уже на последних стадиях заболевания. Поэтому, крайне важно понимать, что такое рак легких и какие основные нарушения в организме он способен вызывать.

Этиология

Точная этиология легочного рака не известна. Однако, существует ряд причин, которые могут стать пусковыми для начала формирования онкологического процесса. Такими предпосылками могут стать:

1. Наследственная предрасположенность.
2. Воздействие отдельных представителей канцерогенных веществ, вдыхаемых с загрязненным воздухом.
3. Длительное курение.
4. Воздействие профессионально обусловленных вредных веществ.

Классификация

Существует большое количество классификаций легочногорака. Самыми часто используемыми в медицинской практике из них являются:

1. Анатомическая классификация.
2. Классификация по системе TNM.
3. Морфологическая классификация.

Анатомический принцип классификации легочного рака подразумевает разделение онкологического процесса, согласно структурам, которые им поражаются. Обычно выделяют периферические и центральные формы. Центральная разновидность рака легкого поражает крупные бронхиальные структуры, а периферическая- легочную паренхиму и мелкие ветви бронхов. В свою очередь центральную форму еще можно разделить на подгруппы, в зависимости от характера роста опухоли: пери-, экзо- или эндобронхиальный рак. Эндобронхиальная форма характеризует рост опухоли легкого в бронхиальный просвет, при перибронхиальной форме происходит «нарастание» опухоли вокруг бронха, а при экзобронхиальной разновидности рак прорастает в толщу легочной паренхимы. Также еще одной довольно распространенной разновидностью, входящую в данную классификацию, является медиастинальная форма рака легкого, при которой первичный очаг опухоли в легких отсутствует, однако в системе внутригрудных лимфатических узлов определяют большое количество метастаз.

Классификация TNM является одной из самых популярных систем, используемых для установки стадии и развития онкологического процесса. Она включает в себя оценку трех критериев: размера опухоли(T), поражения лимфатических узлов(N) и наличие метастатического поражения(M).

Согласно морфологическому принципу онкологические заболевания легких разделяют по особенностям клеток, составляющих массу опухоли. Обычно в данной классификации выделяют:

1. Крупно- и мелкоклеточные опухоли.
2. Плоскоклеточный рак.
3. Аденокарциномы.
4. Солидный рак.
5. Опухоли, поражающие в основном бронхиальные железы.
6. Рак легких не поддающийся дифференцировке.

Также рак легких можно дифференцировать по возрастным группам больных. Соответственно можно выделить:

1. Рак легких у детей.
2. Рак легких у женщин.
3. Онкология легких у пожилых групп.

Клиника

Проявления рака легких весьма разнообразны. Кроме того, именно в полиморфной клинической картине и кроется одна из опасностей данного заболевания, так как рак легких не имеет четких специфических признаков и может принимать «лики» других заболеваний, таких как: пневмония, туберкулез, различные бронхиты и т.д. Вследствие этого, часто выявить развитие опухолевого процесса в легочной ткани на ранних стадиях становится достаточно сложно.

Однако, несмотря на всю сложность и «неопределенность» клинической картины данного заболевания, существует ряд признаков, которые могут дать информацию не столько об онкологической природе заболевания, сколько стать своеобразными «сигналами», указывающими на то, что в легких имеется какое-либо поражение, требующее более детальной диагностики. Такими «сигнальными» признаками являются:

1. Боли в грудной клетке, особенно возникающие при дыхании, кашле или ходьбе.
2. Кровохарканье.
3. Кашель.
4. Одышка, осиплость голоса.

Болевой синдром, локализованный в грудной клетке и возникающий при ее движении может свидетельствовать о том, что разрастающаяся опухоль раздражает нервные рецепторы и приводит к развитию боли. Кашель обычно может быть одним из первых признаков, характеризующий эндо- или перибронхиальный рак легких, при которых опухоль может закрывать или сужать просвет бронха. Развитие одышки является своеобразным компенсаторной реакцией в ответ на снижение газообмена в пораженных легких. Увеличивая частоту дыхательных движений, организм старается увеличить и уровень кислорода в крови. Кровохарканье является самым серьезным симптомом из вышеперечисленных и может возникать как результат разрушения постоянно растущей опухолью кровеносных сосудов, что затем может привести к развитию легочного кровотечения и даже смерти.

Также к клиническим признакам поражения легочной ткани чаще всего добавляются и общие реакции организма, возникающие как ответ на рак легких. Как правило это:

1. Потеря массы тела.
2. Быстрая утомляемость.
3. Субфебрильная температура тела.

Кроме того, существует еще одна большая группа состояний, которую способен вызывать рак легких — это психосоматика и различные психологические синдромы, вызванные осознанием больного онкологической природы заболевания и страхом смерти. Могут формироваться различные депрессивные состояния, неврозы и даже психозы. Также для больных с онкологическими процессами нередко появление суицидальных мыслей, что может стать причиной их попытки к совершению суицида.

Диагностика

На данный момент существует достаточно большое количество методик и исследований, способных выявить рак легких или какие-либо изменения в легочной ткани или организме, являющиеся косвенными признаками онкологического воздействия. Как правило, существует блок исследований, применяющихся в первую очередь для поиска вероятного ракового процесса (основные методы диагностики) и тех, которые используются во вторую очередь (дополнительные методики).

К основной группе исследований относят:

1. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
2. Цитологическое исследование мокроты.
3. Бронхоскопия.
4. Применение компьютерной или магнитно-резонансной методике исследования.
5. Биопсия с последующим изучением структуры биоптата.

Обзорная рентгенография является начальной ступенью в диагностическом поиске и выполняет две функции:

1. Позволяет визуализировать опухолевый процесс.
2. Дает возможность отдифференцировать непосредственно рак легких от других состояний. Способных вызывать сходные клинические симптомы.

Обзорную рентгенографию органов грудной клетки необходимо выполнять в двух проекциях: прямой и боковой. Это необходимо для более детальной диагностики опухолей, залегающих в толще легочной ткани. На рентгенограмме легких вероятный рак может определяться как участок с нечеткими контурами неправильной формы, со сниженной прозрачностью, имеющей на снимке более плотный белый вид, а в клинической практике, получившей название «затемнения».

Цитологическое исследование является вторым шагом диагностики. Его целью является установление природы образования, ранее визуализированного с помощью рентгенографии или других методов диагностики (например, КТ или МРТ).

Для цитологического исследования могут быть использованы как мокрота больного, так и участок очага поражения, полученный при биопсии.

Однако, цитологическое исследование биоптата чаще всего используется уже в процессе хирургического лечения опухоли и используется для последующего подбора химио- или лучевой терапии, а также как оценка эффективности лечения.

Также в ряде отдельных случаев рак легких может не определяться ни одним из выше перечисленных способов диагностики. Для поиска подобных опухолей применяется бронхоскопия, которая оценивает просвет крупных бронхов и трахеи и целостность их стенок.

Среди дополнительных методик диагностики опухолей легких в последнее время всю большую популярность получило такое исследование, как поиск онкомаркеров рака легких. Данные онкомаркеры представляет из себя различные биологические вещества, вырабатываемые либо самим организмом, либо раковой клеткой. Однако, данное исследование может использоваться только для окончательного подтверждения ракового заболевания, но не должно быть основным методом диагностики.

Лечение

Как и большинство заболеваний, обусловленных развитием ракового процесса, онкология легких требует серьезного лечения в специальных онкологических центрах и клиниках. Как правило, существует несколько основных методик лечения опухолевого процесса:

1. Непосредственно хирургическое лечение.
2. Применение химиотерапевтических препаратов.
3. Лучевое лечение.

Хирургическая операция является одной из главных методик в лечении большинства онкологических процессов. Ее основной целью является удаление пораженного опухолью участка или произвести удаление доли или всего пораженного легкого, что дает возможность остановить разрастание опухоли. На данный момент существует большое количество разновидностей хирургического лечения рака легких, которые определяются величиной самой опухоли. Ее расположением, состоянием больного, гистологическими особенностями опухолевой ткани и стадией рака, а также «онкологическими принципами», которые обосновывают целесообразность той или иной операции.

Основными из них являются 4 принципа:

1. Радикализм, подразумевающий обоснование для удаления или резекции пораженного органа.
2. Принцип абластики, благодаря которому обеспечивается предупреждение метастазирования и рецидива опухолевого процесса.
3. Антибластика, отвечающая за разрушение вероятных оставшихся после оперативного вмешательства раковых клеток.
4. Выполнение асептики и антисептики, которые являются основополагающими для любой хирургической операции и заключаются в обеспечении положительного результата операции и отсутствии послеоперационных осложнений.

Кроме применения хирургического удаления опухоли рак легких также требует и последующее химиотерапевтическое и/или лучевое лечение, опять-таки направленных на выполнение описанных выше принципов абластики и антибластики. Данные виды лечения подразумевают воздействие на опухоль различными физическими и химическими факторами, в результате чего достигается угнетение ее роста и активности.

Прогноз

Онкология легких может иметь довольно различные исходы, которые зависят от следующих факторов:

1. Своевременности выявления опухоли.
2. Верно назначенной тактикой лечения.
3. Состоянием организма больного.
4. Характеристикой клеток самой опухоли.

Кроме того, важным критерием благоприятного исхода является возраст больного. Так онкологические поражения легких в молодом возрасте характеризуются более высокой активностью и злокачественностью, а в пожилом и старческом возрасте легче поддаются лечению и замедляют свой рост, приводя к ремиссии.

Также такие разновидности, как медиастинальная форма рака легкого характеризуются способностью формировать множественные метастазы, распространяющиеся в другие органы и нарушающие их функции. В результате этого проблемы пациента при раке легкого сочетаются с почечной недостаточностью, нарушением работы печени, развитием отечного синдрома и т.д.

Профилактика

Однако существует еще одна методика, дающая возможность предотвратить рак легких и его проявления у больного- это профилактика рака легких. Как правило, любая профилактика рака легких включает в себя:

1. Борьбу с курением.
2. Модификацию образа жизни.
3. Внедрение различных защитных мер на местах работы с вредными канцерогенными воздействиями.
4. Комплекс мер в лечебных учреждениях, направленных на раннюю диагностику рака легкого.

Нужно сказать, что последняя мера профилактики рака легких является одной из основных и заключается в проведении регулярных медосмотров и рентгеновского исследования легких 1 раз в год или 2 раза в год для отдельных групп).