План статьи:
1. Клиническое объективное исследование
2. Обзорная рентгенография органов грудной клетки (Ro ОГК)
3. Цитологическое исследование мокроты
4. Бронхоскопия

Рак легких по своему характеру является достаточно «скрытным» заболеванием и, как правило уже определяется у больного на предпоследних или последних стадиях заболевания. Причина такой поздней диагностики заключается в том, что рак легких по своим симптомам может маскироваться под множество других, вполне безобидных состояний, и не имеет своих характерных клинических признаков, которые давали бы повод для медицинского персонала к назначению более тщательных исследований.

Поэтому вопросы о том как определить рак легких на более ранних стадиях являются неотъемлемой частью многих медицинских консилиумов и обсуждений. В связи с этим был разработан определенный алгоритм действий, благодаря которому становится более возможным провести раннюю верификацию данного заболевания.

Данный алгоритм включает в себя:

1. Клинический осмотр.
2. Обзорная рентгенография органов грудной клетки.
3. Цитологическое исследование мокроты.
4. Бронхоскопия.

Клиническое объективное исследование

Как уже было сказано выше рак легкого имеет очень много неспецифических проявлений, кроме того клиническое проявление заболевания зависит от места расположения самой опухоли. Так, при периферическом расположении рака, клинических симптомов может долгое время не наблюдаться вовсе, а при центральной локализации данные признаки проявятся гораздо быстрее. И при таком разнообразии симптомов и возможных локализаций опухоли возникает закономерный вопрос о том, как же можно выявить или заподозрить рак легких на начальном этапе обследования до назначения клинических и инструментальных исследований. Специально для решения данного вопроса был определен ряд так называемых симптомов или «красных флагов», наличие которых скорее всего указывает на вероятный онкологический процесс в легких.

Такими «красными флагами» являются:

1. Кровохарканье, которое выглядит как наличие прожилок крови или равномерное окрашивание кровью откашливаемой мокроты.
2. Надсадный и ярко выраженный кашель.
3. Боль в груди, возникающая в комплексе с описанными выше симптомами.
4. Возникающее вместе с кровохарканием, кашлем и болью в груди резкая и быстрая потеря массы тела, утомляемость, слабость.

Нужно сказать, что появление данных клинических симптомов не является прямым и стопроцентным подтверждением рака, так как обнаружить и верифицировать рак легких дают возможность только инструментальные и специальные лабораторные исследования. Однако подобные клинические признаки позволяют заподозрить возможное наличие онкопроцесса в легких, что дает основание для назначения более глубоких исследований.

Обзорная рентгенография органов грудной клетки (Ro ОГК)

Нужно сказать, что обзорная рентгенография легких дает возможность как проверить легкие на возможное наличие рака в них, так и определить наличие в легочной ткани процессов, имитирующих опухоли (например, отдельные виды пневмонии или туберкулеза). Именно рентгенография органов грудной клетки используется в профилактике выявления рака легких и обязательно назначается раз в год при профилактических медицинских осмотрах.

На рентгенографии рак легких может иметь вид участка со сниженной прозрачностью, получившего в рентгенологической практике названия «затемнения». Также оценивается равномерность характера затемнения и четкость его контуров. Однородное с неровными контурами затемнение скорее всего характеризует онкологическое поражение легочной ткани.

Цитологическое исследование мокроты

Исследование мокроты на выявление атипичных клеток позволяет ответить на вопрос о том, как распознать рак легких и верифицировать ту или иную его разновидность. Цитологическое исследование мокроты представляет собой методику при которой производят окрашивание мокроты, в результате чего определённые клетки, отличные от других по своим характеристикам становятся видны при микроскопии окрашенного материала.

Как правило, для более точной диагностики проводят начальное цитологическое исследование мокроты и несколько повторных (контрольных) исследований. В отдельных случаях цитологическое исследование полученной мокроты могут проводить до 5 раз.

Бронхоскопия

Как уже было написано выше, рак легких может иметь различные формы роста, что влияет и на возможность его выявления при инструментальных исследованиях. Отдельные формы легко верифицируются уже при назначении рентгенографии, однако существует и часть опухолей, которые, благодаря своей локализации, не могут хорошо визуализироваться с помощью рентгенологического исследования. Поэтому, так как узнать присутствует у больного рак легких в такой ситуации обычными методиками довольно затруднительно, прибегают к бронхоскопии.

Бронхоскопия по своей сути представляет эндоскопическое исследование, с помощью которого оценивается просвет трахеи и бронхов (главных, сегментарных, долевых, субсегментарных). Кроме того, бронхоскопия также может сочетаться с биопсией, так как с помощью данного исследования также определяют рак легких и, что самое главное, подтверждают гистологическую структуру опухоли, что дает в дальнейшем возможность определиться с тактикой специфического лечения.

Нужно сказать, что так как как определяют рак легких с помощью бронхоскопии путем непосредственного введения фиброскопа в дыхательные пути у отдельных пациентов это может приводить к затруднению проведения данного исследования. Именно поэтому, бронхоскопия в части случаев может проводится под общим наркозом (например проведение бронхоскопии у детей).

Основными критериями вероятного рака легких, выявляемых при эндоскопическом осмотре бронха является сужение просвета бронхов, визуализируемые на экране фиброскопа опухолевые разрастания с бугристой и неровной поверхностью на бронхиальной стенке или же, наоборот, изъязвления. Также бронхоскопия может косвенно выявить увеличение лимфатических узлов корней легких и средостения, что может свидетельствовать о метастатических процессах в них.