План статьи:
1. Клинические проявления
2. Методы диагностики
3. Дифференциальная диагностика центрального рака легких
4. Лечение
5. Прогноз болезни
6. Профилактика

Данное заболевание, называемое еще раком бронхов, является злокачественной легочной патологией, представляющей собой новообразование, возникающее в эпителиальной ткани слизистой оболочки бронхов. Центральный рак легкого относят к плоскоклеточному виду опухолей, при котором злокачественное новообразование появляется и растет в бронхиальном просвете толщи ткани легкого, в результате чего со временем начинает мешать поступлению кислорода в бронхиолы. Из-за этого нарушается нормальная вентиляция легких, возникает ярко-выраженный болевой синдром, нарушение иннервации и ателектаз.

Бронхиальная опухоль, локализованная в одной части легкого, чаще всего, метастазирует по всему организму человека – в лимфатической ткани, печени, головном мозге, почках, надпочечниках и в другой части легкого. Таким образом, при сопутствующих осложнениях, метастазирование рака бронхов бывает легочным и внелегочным.

Центральным раком правого легкого болеют 52 процента людей от общего количества всех заболевших злокачественной опухолью органов дыхания. В этой группе состоят мужчины зрелого возраста (40-45-лет), курившие многие годы подряд. Центральный рак левого легкого соответственно составляет 48 процентов. Свое название эти онкологические заболевания органов дыхания получили из-за места локализации опухоли.

Различают две основные формы рака бронхов, отличающиеся друг от друга разными симптомами и течением болезни:

1. Эндобронхиальная – развивается внутри бронха.
2. Перибронхиальная – развивается снаружи бронха, вне его (как, правило, в просвете).

Основными причинами возникновения легочной злокачественной болезни считают следующее:

1. Вредные привычки (воздействие никотина при курении; алкоголь, ослабляющий иммунитет).
2. Постоянное раздражение оболочки слизистой ткани бронхов. Происходит не только во время курения (активного и пассивного), но и возникает как следствие невылеченных вирусных респираторных заболеваний, перенесенных воспалений легкого, рецидивирующих хронических бронхитов.
3. Употребление недоброкачественных продуктов питания (с ГМО).
4. Излучения, вредные для организма (н-р, радиоактивные).
5. Неблагоприятные экологические показатели.
6. Наследственность (генетическая предрасположенность).
7. Хронические стрессы.
8. Травмы.
9. Работы на вредных предприятиях с материалами — асбест, формальдегиды, смолы, коксы, эфиры, а также газом — радон.

Клинические проявления

Онкологическое заболевание, о котором идет речь в данной статье, поражает доли легкого, чаще всего с метастазированием в другие органы и системы организма гематогенным и лимфогенным путем. Распознать его очень трудно. Различают 3 основных стадии заболевания и 4-ю – самую тяжелую (последнюю). При определении каждой стадии учитывают размер опухоли, степень поражения соседних органов, наличие метастазов в регионарных лимфоузлах, наличие отдаленных метастаз. Для классификации стадий рака используется система TNM (принятая ВОЗ в 1997 году). 1-я и 2-я стадии рака легкого называются бессимптомными. Здесь опухоль небольшая (от 3-х до 6-ти см), поэтому многие люди живут обычной жизнью, их ничего не беспокоит, а обращаются к онкологу они намного позже, когда заболевание начинает давать знать о себе. Здесь лимфоузлы не затронуты, а очаг злокачественного новообразования окружен здоровыми тканями. Но иногда при 2-й стадии бывает ателектаз (спадение ткани легкого, вследствие нарушения вентиляции одной доли легкого).

Основные признаки болезни появляются при 3-ей стадии развития опухоли, когда она в размерах достигнет почти 7 см. К ним относят такие клинические проявления, как:

• постоянный кашель — приступообразный с выделением слизистой гнойной мокроты, иногда с прожилками крови;
• сопутствующая одышка;
• сильная боль за грудиной не только во время кашля, но при дыхании;
• боли могут симулировать приступы стенокардии;
• харканье кровью;
• со временем появляются такие симптомы, как невозможность глотания пищи;
• дисфагия;
• могут быть боли в костях (плече);
• нередко появляется осиплость голоса.

Также аускультативно выслушивается на пораженной стороне — ослабление везикулярного дыхания из-за ателектаза. При сопутствующем бронхите слышны сухие хрипы, а при участии в процессе плевры – шум ее трения.

Во время прогрессирования болезни (при начинающихся метастазах) возникает:

• лихорадка;
• появляются нарушения со стороны нервной системы: головные боли, головокружения, нарушения зрения, общая слабость, повышенная утомляемость;
• возникает резкая потеря веса;
• отмечается снижение работоспособности;
• отёки лица и шеи;
• могут увеличиваться в размерах конечные фаланги пальцев на руках по типу барабанных палочек;
• возможно внезапное возникновение судорог.

При 4-й стадии рака легких, метастазы распространяются за пределами очага поражения опухолью, проникают в близлежащие органы и ткани. Последняя стадия очень плохо поддается лечению. Процент выздоровления больных здесь очень мал. Отмечаются все вышеперечисленные симптомы. Также присоединяется плеврит.

Хирургическая резекция опухоли тут обязательно должна включать удаление регионарного лимфатического узла (аппарата) рядом с опухолью. Поэтому резекция (удаление новообразования) основана на абластичности техники и обязательном учете регионарности лимфатической ткани.

Методы диагностики

При выявлении симптомов болезни во время профессиональных медицинских осмотров либо самостоятельном обращении пациента, посещение врача онколога — это первое правило своевременных методов диагностики болезни, так как именно узкий специалист своей области назначит все необходимые анализы и тщательное обследование.

К методам диагностики при злокачественной опухоли легких относятся:

• общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на онкомаркеры;
• рентгенограмма, рентгеноскопия и фибробронхоскопия;
• МРТ и КТ легких;
• плевральная пункция и диагностическая торакотомия;
• цитологическое исследование мокроты и смыва с бронхов;
• биопсия лимфатических узлов;
• медиастиноскопия;
• радионуклидное сканирование;
• лучевая диагностика.

При проведении диагностики необходимо точно определить стадию развития раковой опухоли (согласно общепринятой классификации и таблице ВОЗ 1997 года) и выявить присутствие метастазов в организме. Так как правильное определение стадии болезни является залогом эффективности в лечении онкологического больного.

Дифференциальная диагностика центрального рака легких

В современных условиях для успешного излечения больного, необходимо четко разграничить рак и другие, схожие по симптоматике заболевания. И также, уметь различать формы рака легких между собой на основании лабораторных, гистологических, цитологических исследований и всех возможных, доступных современных видов диагностики.

К примеру, рентгеновский снимок центрального рака легкого может показать гиповентиляцию пораженного участка и сужение бронхов. Когда болезнь прогрессирует, на снимке просматривается четкий неоднородный плотный сегмент. При полном бронхиальном закупоривании, происходит ателектаз («спадение» тканей легкого), который виден как затемнение размером равное диаметру пораженного бронха. Рак бронхов дифференцируют с периферическим раком, на рентгенограмме которого видна тень овальной формы с неровными краями. При присутствии воспалительных явлений со стороны лимфатической системы, просматриваются «дорожки», отходящие от зоны поражения к корню легкого.

Лечение

Точное и полное диагностирование помогает выбрать метод лечения центрального рака легких, при котором тактика терапии в разных случаях сугубо индивидуальна. При окончательно поставленном диагнозе, подкрепленном всеми лабораторными исследованиями, стоит обратить внимание на то, что основным в лечении данного случая является хирургическая операция, особенно на 1-2 й стадии опухоли. При других случаях используют смешанный (комбинированный) метод лечения, при котором хирургическая операция комплексно комбинируется с химиотерапевтическим лечением либо облучением.

Лучевую терапию применяют как радикальную меру при излечении центрального рака легкого.

Ее назначают обычно пациентам на 2-3 стадии, редко ее используют в начальной стадии заболевания.

При данном методе лечения мощный пучок гамма — лучей направляют непосредственно на раковую опухоль и имеющиеся метастазы. Этот метод лечения характеризуется стойким и длительным эффектом, и весьма популярен.

Радиохирургию характеризуют, как непосредственное хирургическое воздействие бескровным образом на злокачественную опухоль и метастазы. Данным видом терапии есть возможность удалить раковые клетки во всем организме.

Химиотерапевтический метод включает такие препараты, как доксорубицин, блеомицин, метотрексат, и другие. Он основан на широком использовании таких медикаментов, которые способны воздействовать отрицательным на раковые клетки. Химиотерапия рекомендована к применению в комплексном симбиозе с лучевым методом лечения. Врачи — онкологи отмечают, что это дает наилучшие результаты в победе над болезнью.

Оперативное хирургическое вмешательство проводят при операбельной форме опухоли (при этом организм пациент должен быть тщательно обследован на предмет наличия у него противопоказаний к проведению операции). Неоперабельную опухоль лечат с помощью химиотерапии в тесном сочетании с лучевой терапией. Химиолучевая терапия показана практически всем больным перед проведением хирургической операции.

Таким образом, при лечении онкологии используются разные варианты медицинского воздействия на опухоль.

Прогноз болезни

Прогноз очень неблагоприятен. Течение болезни напрямую зависит от размеров опухоли, местоположения, вида рака, стадии, организма пациента, его психологического состояния и настроя

При нелеченом раке легких больные в течение 2-4 месяцев умирают. Особенно быстро это происходит, если в процесс метастазирования включается второе легкое. Применение химиотерапевтического лечения самостоятельно либо в комплексе с другими методами лечения, увеличивает продолжительность жизни онкологических больных в четыре-пять раз. Рак необходимо лечить на любой стадии развития болезни. Даже несмотря на то, что не все виды опухолей можно успешно вылечить.

Профилактика

В качестве профилактики злокачественной легочной патологии необходим:

• обязательный ежегодный медицинский профилактический осмотр;
• рентгенограмма легких раз в год;
• отказ от курения, как вредной привычки;
• тщательное лечение хронических респираторных заболеваний и недопущение их рецидивов;
• укрепление иммунитета;
• закаливание, умеренные занятия спортом;
• витаминотерапия;
• здоровое питание;
• улучшение условий труда на вредных производствах с обязательным государственным санитарным надзором.