План статьи:
1. Причины возникновения
2. Симптоматические проявления
3. Диагностика
4. Лечение
5. Профилактика

Застойная пневмония – это процесс воспаления в бронхиальной ткани, характеризующийся вентиляционными и гемодинамическими нарушениями органов дыхания. Данное заболевание возникает у ослабленных малоподвижных людей на фоне снижения защитных сил организма из-за хронических болезней и вызывает осложнения, которые приводят к летальному исходу. Застойная пневмония называется также гипостатической пневмонией.

Причины возникновения

Застойная пневмония развивается из-за нарушения в работе вен, входящих в малый круг кровообращения, которое характеризуется разладом дренажной и вентиляционной функций органов дыхания. В дыхательных путях происходит скопление густой мокроты, которая служит средой размножения и закрепления патогенных микроорганизмов через нижние отделы правого легкого (это связано с его анатомическим строением). Пассивное переполнение легочных вен приводит к ненадлежащему оттоку крови, сдавливанию альвеол, выпотеванию жидкости из кровяного русла. Это приводит к отечности и развитию пневмосклероза с плевральным выпотом.

К такой пневмонии больше всего предрасположены больные старшего возраста – от шестидесяти лет, страдающие такими болезнями, как:

1. астма;
2. бронхоэктатическая болезнь;
3. сахарный диабет;
4. пороки сердца;
5. ишемическая болезнь;
6. гипертония;
7. аритмия;
8. экстрасистолия;
9. пиелонефрит и т.д.

Застойная пневмония встречается у тяжелобольных всех возрастов с нарушением гемодинамики вследствие их длительных и вынужденных пассивных положений на кровати из-за травм костей, онкологических болезней, черепно-мозговых травм, инсульта, после операции, искривлений позвоночного столба, сахарного диабета и т.д. Возникает пневмония в первые сутки режимной постели (ранняя форма) или до шести недель (поздняя форма). Бактериальными возбудителями болезни являются пневмококковая инфекция, стрептококковая, стафилококковая и др.

Гипостатическая пневмония у пожилых возникает, когда множественная соматическая патология приводит к гиподинамии. Гипостатическая пневмония развивается при недостаточности кровообращения после ранений и операций (полостных) вследствие долгого лежания. Нарушается процесс кровообращения, легочная вентиляция недостаточная, сопротивляемость организма микробам и вирусам из-за основной болезни снижена.

Симптоматические проявления

Признаки застойной пневмонии находятся в прямой зависимости от основного соматического заболевания, его тяжести, длительности, и характеризуются незаметным вялым течением на фоне этой патологии, то есть в ранней форме замаскирована симптомами основной болезни.

У больного появляется кашель с вязкой мокротой, одышка, температура субфебрильного характера, общая и мышечная слабость, упадок сил, ощущение неполного выдоха, потливость. Мокрота в виде слизи, бывает с примесью гноя, иногда с кровохарканьем. У молодых людей такая пневмония проявляется мокротой желтого цвета.

Выявить признаки начинающегося застоя крайне трудно. Например, во время инсульта клиническая картина связана с нарушениями в сознании и расстройством дыхательной функции легких, которое при болезни слышно на расстоянии. При заболеваниях сердца и сосудов на первом месте будут симптомы недостаточности этих органов.

На фоне соматических симптомов развивается плеврит с экссудатом и перикардит. При перкуссии в нижнезадних легочных отделах выявляется притупление, дыхание слабое и поверхностное, кожа бледная с желтоватым оттенком и возможным цианозом. Выслушивается тахикардия, приглушенные сердечные тоны с акцентом второго тона на аорте. Нарастает недостаточность дыхания в виде:

• одышки;
• тахикардии;
• учащенного дыхания.

Застойная пневмония у пожилых характеризуется разной температурной реакцией и симптомами интоксикации. Симптоматика основана на легочном и внелегочном проявлениях. Легочные проявления происходят с угнетением кашля или его отсутствием (такое присуще инсульту, болезни Альцгеймера). Отмечается только одышка, тяжесть и боли в груди. Аускультативно прослушиваются шумы плеврального трения, иногда крепитация. Перкуторно отмечается притупленный звук над легкими.

Внелегочная симптоматика представлена высокой температурой. У больных наблюдается апатия, излишняя сонливость и заторможенность, потеря аппетита, появляется недержание мочи. Могут быть проявления спутанности сознания и сопор, нарушается физическая активность, происходит потеря интереса к происходящим событиям (по типу сенильной деменции), возникает аритмия, признаки застойных изменений в ногах. Такое состояние длится около месяца. Осложнения, к которым приводит застойная пневмония, следующие:

• легочно-сердечная недостаточность;
• отек легких;
• токсико-инфекционный шок;
• летальный исход.

Диагностика

Распознавание пневмонии начинается с осмотра врача. Из-за соматических проявлений диагностика моментального выявления застоя несколько затруднена. Но терапевты, кардиологи, неврологи и другие врачи должны не забывать о возможном возникновении застойной пневмонии у ослабленных больных и следить за общим состоянием пациента.

Диагностика основана на аускультационных данных и рентгене. Аускультативно прослушивается жесткое дыхание, хрипы нижнего отдела легких могут быть сухими, а затем влажными мелкопузырчатыми. Назначают рентген, на котором видны усиления легочных рисунков и сниженная тканевая прозрачность легкого с одной или с обеих сторон, что указывает на рентгенологическую симптоматику бронхопневмонии. Также могут отмечаться тени очага или в виде линий, корень легкого расширен.

Также обязательно назначают УЗИ плевры и перикарда, делают ЭКГ, Эхо-КГ, исследуют кровь на общий анализ (виден небольшой лейкоцитоз, сдвиг нейтрофилов, увеличенное СОЭ) и биохимию. Также производят исследование мокроты (микроскопия мокроты показывает клетки с гемосидерином).

Лечение

По возможности, из-за тяжести заболевания, желательна госпитализация больного и наблюдение врача. В больнице должна соблюдаться легочная вентиляция и санитарно-гигиеническая обработка пациента и условий, в которых он находится. Терапия заболевания должна устранить бактериальную флору, отрегулировать восстановление вентиляции легких и уменьшить отек слизистой бронхиальной ткани.

Застойная пневмония отлично лечится комбинацией лекарств:

• антибактериальными средствами (цефазолин, цифран, аугментин);
• бронхолитиками (лазолван, АЦЦ, эреспал, бронхикум);
• иммуномодулирующими и срелствами с антиоксидантным воздействием;
• препаратами ряда сердечных гликозидов;
• средствами мочегонного воздействия в совокупности с калийсберегающими препаратами;
•  кислородотерапией;
• лечебной физкультурой, общим, перкуторным или баночным массажем в восстановительном периоде;
• медицинским проколом в виде пункции полости плевры или перикарда;
• санационной бронхоскопией и бронхоальвеолярным лаважем;
• витаминотерапией;
• лечением народными средствами (травяные сборы, прополис с молоком, алоэ с медом);
• обильным питьевым режимом;
• санитарно-курортным лечением, по возможности.

Борьба с бактериальной инфекцией должна идти наряду с регуляцией вентиляционной функции в легких с уменьшением отека. Параллельно необходима коррекция основных заболеваний, из-за которых развилось застойное воспаления в легких. Нужно следить, чтобы не развилась почечная и печеночная недостаточность.

Назначают сбалансированное, разнообразное, витаминизированное питание, регулирующее нормальную перистальтику кишечника. При хорошем уходе и внимании застойная пневмония у лежачих пациентов имеет хороший прогноз, особенно, когда начато своевременное лечение антибактериальными средствами, с момента выявления пневмонии на рентгене.

Профилактика

1. Длительно лежащие пациенты нуждаются в тщательном уходе с периодическим изменением положения больного в постели. Необходимо помогать или добиваться, чтобы они, по возможности, выполняли некоторые активные движения в кровати, а также дыхательные упражнения.
2. Больные нуждаются в общем массаже, им ставят горчичники, проводят общеукрепляющие процедуры. Нужно помогать проводить лечебную гимнастику, усаживать в положение полусидя.
3. Специальные ортопедические матрасы способствуют предупреждению застойных явлений у ослабленных больных.
4. Для больного всегда должен быть свежий увлажненный воздух.
5. В домашних условиях родственникам всегда надо наблюдать за дыханием больного. При появлении хрипов или булькающих звуков, нужно срочно вызвать врача.