Пневмония – острое заболевание паренхимы легких, в основном бактериальной этиологии, которое сопровождается кашлем, одышкой, лихорадкой, при наличии рентгенологических изменений в органе. Пик заболеваемости у детей наблюдается в возрасте 1-3 лет.
Классификация пневмонии
Классификация (зависимая от условий развития, особенностей инфицирования легких и иммунного фона). По этиологии:
Бактериальная.
Вирусная.
Паразитарная.
Грибковая.
Хламидийная.
Микоплазменная.
Смешанная.
По месту инфицирования: госпитальная, внебольничная. По морфологическим формам: очаговая, сегментарная, лобарная, интерстициальная. По тяжести заболевания: средней степени и тяжелая. По течению: острая, затяжная. По присутствию осложнений: легочные, плевральные, легочно-плевральные.
Критериями для постановки диагноза являются:
Высокая температура тела (выше 38°С.) больше 3 суток.
Кашель с мокротой, одышка.
Физикальные симптомы пневмонии.
Воспалительные изменения в гемограмме (повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево).
Инфильтративные изменения на рентгенограмме.
Этиология
Пневмония — это инфекционное заболевание, при котором возбудитель проникает в легкие при микроаспирации содержимого носоглотки (этот путь является основным). При нарушении механизмов самоочищения бронхов, также возможно попадание возбудителя через кровь из внелегочного очага инфекции.
Этиология заболевания главным образом связана с нормальной микрофлорой, находящейся в респираторной системе. Вид микроба, зависит от возраста, присутствия других заболеваний у ребенка и при каких условиях произошло инфицирование.
Установленные факторы риска возникновения пневмонии у детей:
Дети с низкой массой тела при рождении (менее 2500г).
Пневмонии у детей первого полугодия делятся на 2 группы:
Типичные пневмонии — это очаговые изменения в легких, при высокой температуры выше 39С. Частые возбудители — кишечная палочка, стафилококки.
Атипичные — изменения в легких диффузного характера, которые протекают на фоне незначительно повышенной или нормальной температуры тела. Ребенок заражается чаще при родах. Возбудитель — хламидия трахоматис. У недоношенных и ВИЧ- инфицированных детей — пневмоциста.
Пневмонии у детей в возрасте до 5 лет:
При типичных пневмониях — возбудительпневмококк (80%), реже гемофильная палочка.
Атипичные: микоплазма пневмонии (до 15%), хламидофилия пневмонии (3-7%).
У детей старше 5 лет:
Типичные: пневмококки (35-40%), реже возбудителями являются гемофильная палочка и пиогенный стрептококк.
Атипичные: микоплазма (23-44%), хламидия (15-30%), они имеют большое значение этиологии пневмонии, т.к. на их долю приходится до 30% случаев заболевания.
Лечение заболевания
В 80% случаях лечении пневмонии происходит амбулаторно.
Госпитализация показана:
детям в возрасте до 6 месяцев;
при осложненных пневмониях;
наличие серьезной сопутствующей патологией;
если есть признаки гипоксии и дегидратации;
нет условий лечения на дому;
отсутствие эффекта после 2 суток лечения антибиотиками дома.
Антибактериальная терапия:
При пневмококке: внутрь — амоксициллин (Флемоксин солютаб) у детей до 5 лет. На гемофильную палочку — амоксициллин/клавуланат (Флемоклав солютаб). При неэффективности стартовой терапии ß- лактама смена на макролид. При неясности диагноза допустимо использовать амоксициллин + макролид. Если возбудителем является хламидия или микоплазма, лечение проводим макролидами (Вильпрафен солютаб), доксициклином (Юнидокс Солютаб, >8 лет). При неэффективности: амоксициллин или амоксициллин/клавуланат.
Другие виды лечения:
Режим и питание (обратить внимание на проветривание, прогулки).
Ранняя выписка позволяет избежать супер- инфекцию.
Инфузионная терапия.
Дополнительное назначение витаминов излишне.
Жаропонижающие не назначают, чтобы адекватно оценивать эффективность лечения.
Профилактика
Основой профилактики является иммунизация против острых респираторных инфекций и гриппа, которая может проводиться с 6 месячного возраста. Также существует вакцинация от пневмонии (Пневмо-23, Превенар, Акт-ХИБ), которая стала обязательной с января 2014 года и включена в национальный календарь прививок.