План статьи:
1. Причины
2. Симптомы
3. Лечение
4. Последствия
5. Прогноз

Легкие – один из самых важных органов человеческого организма. Они позволяют человеку дышать, обеспечивают доставку кислорода во все органы и ткани и защищают от попадания вредных веществ. Нормальное функционирование легких имеет огромное значение для здоровья, особенно у новорожденных. Воспаление легких существенно снижает защитные силы организма и негативно влияет на состояние всех органов и систем. У взрослых пневмония классифицируется по ряду характеристик, а у новорожденных самый распространенный диагноз – «пневмония внутриутробная».

Внутриутробная пневмония – это воспалительное заболевание легких инфекционного характера, которое встречается у плода или новорожденного и проявляется в первые часы или дни жизни ребенка. Эпидемиология заболевания – 2 человека на 1000, но чаще всего болеют недоношенные дети. Еще в конце прошлого века внутриутробная пневмония вызывала у новорожденных смерть в 80% случаев. В наше время, благодаря развитию современной неонатологии и техническому прогрессу, выживаемость значительно выше, а перенесенная болезнь характеризуется лишь незначительными осложнениями.

Причины

Внутриутробная пневмония может попасть в организм ребенка 2 путями, и это влияет на причины возникновения заболевания. Гематогенный трансплацентарный путь – заражение ребенка через кровь матери, когда он еще находится в утробе. Интранатальный путь – инфицирование во время родов. При гематогенном заражении причины пневмонии следующие:

• TORCH-инфекции (токсоплазма, сифилис, герпес, цитомегаловирус, краснуха);
• хронические заболевание матери (пиелонефрит, тонзиллит, воспаление придатков);
• острые заболевания во время беременности (грипп, ОРВИ);
• пониженный иммунитет матери (ВИЧ-инфекции, прием кортикостероидов, хронические отравления, алкогольная зависимость).

При интранатальном:

• вагинальные инфекции;
• аспирация (заглатывание околоплодных вод);
• длительный период безводия во время родов и как следствие гипоксия плода.

Инфекцию вызывают чаще всего бактерии, в 50% случаев – это стрептококк В. Намного реже — вирусы, микоплазма или хламидии. Природа возбудителя определяет течение всей болезни. При бактериальной и вирусной патологии внутриутробная пневмония развивается в течение 3 суток с момента рождения, при микоплазменной – в течение 7 дней, а при хламидийной первые симптомы у новорожденных могут проявиться только на 3-6 недели жизни.

Существует ряд факторов, повышающих риск появления воспаления легких у новорожденных:

• лихорадка у матери во время родов;
• недоношенность плода;
• асфиксия у новорожденного во время родов;
• пороки развития дыхательной системы;
• нарушение сердечно-легочной адаптации;
• синдром дыхательных расстройств.

Симптомы

Признаки внутриутробной пневмонии зачастую появляются в первые дни жизни младенца. Независимо от возбудителя и пути заражения развивается двухстороннее воспаление легких, которое характеризуется такими симптомами:

• одышка;
• приступы апноэ;
• вздутие грудной клетки;
• на выдохе — свистящие хрипы;
• кожа бледная с цианозом;
• тахикардия;
• вялость или беспокойство;
• снижение аппетита;
• после и между кормлениями срыгивания, рвота;
• потеря массы тела;
• диарея, метеоризм;
• отеки конечностей;
• геморрагическая сыпь;
• повышение температуры тела до 37-38°.

У недоношенных детей заболевание протекает тяжелее, с понижением температуры тела до 34-35°. Кроме обычных симптомов интоксикации у них наблюдают угнетение ЦНС, дыхательную недостаточность, ярко выраженный цианоз кожных покровов.

В связи с тем, что воспаление поражает сразу оба легкие, возникает гипоксия и нарушение выработки сурфактанта, который препятствует слипанию альвеол. Это приводит к повышению внутрилегочного давления и отеку паренхимы легких. Если данный процесс не остановить и гипоксия будет длиться долгое время, может возникнуть полиорганная недостаточность, когда все органы и системы постепенно прекратят работать.

При хламидийной инфекции характерными симптомами являются конъюнктивит, сухой непродуктивный кашель, отсутствие лихорадки. Ее сложно распознать, так как на первых этапах заболевания признаков мало и выражены они слабо.

Лечение

Интенсивность терапии при диагнозе «внутриутробная пневмония», у новорожденных зависит от причины, которая вызвала заболевание. Лечение проводится комплексно и состоит из нескольких направлений:

Создание комфортных условий для малыша. Детей с пневмонией помещают в специальный инкубатор и поддерживают в нем определенную температуру и влажность. Периодически ребенка поворачивают с боку на бок, чтобы предотвратить застой слизи в легких и улучшить дренажную функцию бронхов. Обязательно проводят активную оксигенотерапию. Кормление может проводиться молоком матери или, при невозможности такого метода, парентерально солевыми растворами и глюкозой. Объем питания определяют исходя из зрелости ребенка и потерь жидкости, связанных со срыгиванием, рвотой и диареей.

Антибактериальная терапия. Антибиотики назначают эмпирическим путем, поэтому если в течение 48 часов терапия не приносит изменений, назначают другое лекарственное средство. Обычно используют комбинацию из нескольких антибиотиков. Препаратами выбора являются ампициллин с аминогликозидами или цефалоспоринами, при атипичной форме – с макролидами. Такая обширная терапия необходима для того, чтобы обеспечить положительный эффект как можно раньше, а на определение истинного возбудителя заболевания уйдет несколько дней.

Иммунотерапия. Наряду с антибиотиками в течение первых 3 дней лечения новорожденному начинают вводить человеческий иммуноглобулин. Он помогает мобилизовать собственные иммунные ресурсы организма.

Симптоматическая терапия. Для устранения проявлений пневмонии назначают муколитики. Препаратом выбора является амброксол, который способствует выработке сурфактанта в легких. Дополнительно применяют противовоспалительные и жаропонижающие средства. При вздутии живота ставят газоотводную трубку или очистительную клизму.

После улучшения состояния малыша начинают проводить массаж, гимнастику, лечебные ванны, можно начать прикладывание к груди для развития сосательного рефлекса.

Последствия

При несвоевременном или неэффективном лечении могут возникнуть осложнения, и даже летальный исход. Затяжная внутриутробная пневмония у новорожденных сопровождается образованием ателектазов и разрастанием соединительной ткани в местах поражения, последствия таких процессов – эмфизема легких и дыхательная недостаточность. Возможно появление тяжелого токсикоза и проблем с мочеиспусканием. Длительная гипоксия приводит к задержке умственного и физического развития.

Прогноз

Повышение уровня медицинских технологий за последнее время привело к тому, что внутриутробная пневмония у новорожденных имеет положительный прогноз. Своевременная диагностика и комплексное лечение могут помочь избежать неприятных побочных эффектов заболевания. Терапевтические действия могут продолжаться в течение месяца, а реабилитационный период – до полугода. В это время ребенку нужен постоянный особый уход и наблюдение педиатра, потому что даже при эффективном лечении воспаление может распространиться на другие органы и системы.

Внутриутробная пневмония – тяжелое заболевание новорожденных, требующее специального ухода и длительного лечения. Для того чтобы избежать ее появления, нужно постоянно контролировать здоровье женщины во время беременности и предотвращать возможные осложнения при родах.