План статьи:
1. Клиническая классификация острой пневмонии
2. Этиология острой пневмонии
3. Патогенез острой пневмонии
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Лечение острой пневмонии
7. ЛФК при острой пневмонии

Воспаления лёгких выделены в отдельную группу заболеваний ещё во времена Гиппократа. В наше время благодаря новейшим методам диагностики эту группу подразделяют на острые и хронические процессы.

Пневмония – острое заболевание лёгких инфекционно-воспалительной природы. В патологический процесс вовлекаются ткани и остальные отделы респираторной системы. Протекает с сопровождением экссудативного отделения.

Клиническая классификация острой пневмонии

1. Внутрибольничная и внебольничная, это разделение позволяет судить о степени опасности заболевания. Внутрибольничная плохо подаётся лечению из-за сформировавшейся резистентности к антибиотикам.
2. Типичное течение, атипичное и вторичное поражение (на фоне уже текущей инфекции).
3. Одностороннее и двустороннее воспаление. Одностороннее чаще возникает справа, чему способствует анатомические особенности главного органа дыхания. Двустороннее возможно на фоне иммунодефицита, у лежачих пациентов с формированием застойных явлений и при нелеченом воспалении.
4. По поражению сегментов различается: нижнедолевая, среднедолевая и верхнедолевая пневмонии.
5. Крупозная – это тяжёлая форма заболевания чаще всего приводящая к осложнениям (пример: плеврит).

Классификация по МКБ 10 учитывает возбудителя и в каждом случае имеет свой номер. Эта классификация не прижилась среди лечащих врачей из-за малой информативности.

Этиология острой пневмонии

1. Внебольничная:
   ➤Пневмококк (около в 70% случаев заболевания).
   ➤Гемофильные инфекции.
   ➤Микоплазма.
   ➤Хламидия.
   ➤Другие возбудители.
2. Нозокомиальная:
   ➤Грамположительные бактерии.
   ➤Грамотрицательные.
   ➤Анаэробные.
3. Возникшая при сниженном иммунном ответе:
   ➤Цитомегаловирусы.
   ➤Грибная флора.

Развитию пневмонии, как заболевания — способствуют:

1. Хронические заболевания органов дыхания и кровообращения.
2. Воспалительные процессы в лобных и гайморовых пазухах.
3. Иммунодефицитные состояния, особенно при приёме иммунодепрессантов.
4. Образ жизни, связанный с приёмом алкоголя, курения.
5. Низкая физическая активность, депрессивные состояния и синдром хронической усталости.
6. Аспирационная пневмония развивается при вдыхании содержимого желудочно-кишечного тракта. Например, при эпилепсии или инсультах, сопровождающихся потерей сознания.

Патогенез острой пневмонии

Всего известно 3 пути проникновения инфекции в лёгочную ткань: бронхогенный – самый распространённый путь, гематогенный (с током крови из имеющегося очага инфекции), лимфогенный.

Бронхогенный путь заключается в проникновении инфекции через воздухоподводящие пути. Чаще всего фактором, способствующим этому служат хронические инфекции, снизившие сопротивляемость организма, нарушение экскурсии грудной клетки, застойные явления в лёгких. Гематогенный путь характеризуется переносом возбудителя с кровотоком (чаще всего при ранении грудной клетки или операционном вмешательстве).  Лимфогенный путь — подразумевает под собой перенос возбудителя с помощью тока лимфы.

Большинство ученных различают патогенез очаговой и крупозной пневмонии. Это объясняется выявлением специфического иммунитета, различного при этих видах заболевания. Что объясняется заражением разными штаммами.

Симптомы

Симптоматика острой пневмонии находится в зависимости от степени распространения заболевания, от тяжести течения и причины возникновения. Клиника недуга разворачивается в короткие сроки. Начинается все с лихорадки, сильной головной боли. Позже возникает болевой синдром в груди, усиливающийся при кашле (невозможно иногда  даже сделать глубокий вдох). Быстро появляется и нарастает одышка. Температура поднимается до 40 градусов. Общее самочувствие значительно страдает . При нижнедолевом расположении процесса, особенно при распространении на плевру, возможна иррадиация боли в брюшную полость. Страдает нервная система. Особенно часто возникают психозы у лиц, злоупотребляющих алкоголем. У больного отмечается бледный оттенок лица, участие в дыхание вспомогательной мускулатуры (раздувание крыльев носа), тахипноэ.  Человеку становится необходимым занимать вынужденное положение, сидя с упором на руки.   У больных с обструктивными изменениями и слабой сердечно-сосудистой системой наблюдается синюшность носогубного треугольника и учащение дыхательных движений до 28-43 в минуту.

Физикальные параметры меняются с развитием заболевания: притупление перкуторного звука, ослабление дыхания, крепитация над локализацией очага, визуально заметно отставание грудной клетки на стороне процесса от здоровой стороны.

Плеврит чаще фиброзный, экссудативный редкое явление.

Нижнедолевая острая пневмония имеет классическую картину течения: начинается остро, при развитии левосторонней нижнедолевой — может быть стёртая клиника и отмечаться медленное течение. Очаговая — сопровождается гипертермией, повышенной потливостью. Возникает кашель и в течение нескольких дней присоединяется вязкая трудно отхаркивающаяся мокрота с прожилками крови. При глубоком вдохе отмечается сильная боль в грудной клетке на стороне поражённой доли. При развитии осложнения в виде экссудативного плеврита, боли снижаются с одновременным нарастанием одышки.

При любом виде пневмонии имеются определенные синдромы:

1. Интоксикационный.
2. Общевоспалительный.
3. Синдром поражения ткани лёгкого.
4. Вовлечение в процесс других органов и систем.

Лёгочные проявления воспаления легких:

1. Начинается с сухого кашля, через 2 суток после начала заболевания начинается экссудативный выпот.
2. Боли грудной клетки — отличительный симптом при долевой пневмонии. Больному приходится занимать вынужденное положение и дышать поверхностно. При очаговой, боли могут не наблюдаться или быть незначительными.
3. Одышка. Зависит от распространённости поражения ткани.
4. При очаговом поражении выявляется притупление перкутанного звука над поражением, при долевом поражении усиливается голосовое дрожание. Крепитации при осложнении плевритом. Шум и трение плевры.

Внелегочные синдромы:

1. Лихорадка и ознобы. При очаговой — развиваются и нарастают постепенно, при долевом процессе – молниено.
2. Интоксикация. Общая слабость, повышенная потливость даже при незначительной нагрузке, аппетит отсутствует или снижен, боли в мышцах, суставах, на фоне гипертермии, спутанность сознания, бред, галлюцинации. Возможно появление диареи и высыпание герпеса.

Диагностика

Сбор анамнеза и использование физикальных  методов осмотра. Врач отмечает: притупление перкуторного звука, усиление звукопроведения, ослабление дыхания, наличие мелкопузырчатых хрипов, отставание пораженной половины грудной клетки от здоровой при дыхании.

Рентген органов грудной клетки. В начале заболевания обнаруживается усиленный легочной рисунок на пораженном сегментеоргана. В стадии формирования уплотнения — затемнение участков соответствующих поражению легочной ткани. При очаговой пневмонии — затемнение с четко ограниченным контуром, при долевой — размытое затемнение распространённое на всю долю с усилением интенсивности в центре очага поражения. При разрешении болезни возвращается нормальная структура лёгочной ткани, единственное остаточное явление – это расширение корня лёгкого.

Лабораторные данные. Повышенный лейкоцитоз с сдвигом формулы влево. Наблюдается зернистость нейтрофилов, повышение лимфоцитов и эзиноцитов. Повышение СОЭ, увеличение А2 G-глобулинов, фибрина и С-реактиного белка (биохимические показатели крови).

Лечение острой пневмонии

1. Лечебный режим. Больные с неосложненными формы болезни легкой степени тяжести отправляются на амбулаторном лечении. Лица с отягощенным анамнезом госпитализируются в пульмонологическое отделение (если есть).
2. Прописывается постельный  режим с последующим постепенным расширением до свободного. Необходим полноценный уход за полостью рта и проветривание помещения.
3. Диета. На период лихорадки обильно питье. Питание — легкоусвояемой пищей. Курение и алкоголь не допускаются.
4. Антибиотикотерапия является основой лечения. Антибиотики назначаются в дозах указанных в инструкции. Курс продолжается 3-4 дня после разрешения болезни. Если прекратить лечение сразу, может вновь развиться воспаление и пневмония перейдет в затяжное течение. Повторный процесс сложнее устранять.
5. После нормализации температуры подключают витаминотерапию.
6. Патогенетическое лечение: отхаркивающие средства (бромгексин, лазолван) и муколитики для улучшения отхождения мокроты. При тяжелых ситуациях применяют бронхоскопию с введением лекарства в бронхи. Бронходилятаторы, если есть спазмы бронхов.
7. Для борьбы с интоксикационным синдромом полезно обильное питье и в/в инфузия физ.раствора.
8. Симптоматическое лечение: при сильном кашле — препараты от кашля. При высокой температуре — жаропонижающее.
9. Физиотерапия, ЛФК, дыхательная гимнастика. Применяются методы позволяющие оттоку экссудата и ускорению процессов регенерации тканей.

После перенесенной пневмонии человек наблюдается в течение 6 месяцев по месту жительства, в течение года при тяжелом течении пневмонии с осложнениями. При необходимости прописывается иммунокоррекция. Также важно устранение факторов способствующих развитию заболевания.

При отсутствии своевременного или неадекватном лечении могут развиться осложнения:

1. Легочные:
   ➤Плеврит.
   ➤Абсцесс лёгкого, который может перерасти в гангрену.
   ➤Синдром бронхиальной обструкции.
   ➤Острая дыхательная недостаточность.
2. Других органов и систем:

   ➤Легочное сердце.
   ➤Шоковая реакция инфекционно токсической природы.
   ➤Миокардит.
   ➤Эндокардит.
   ➤Менингит.
   ➤Энцефалит.
   ➤ДВС-синдром.
   ➤Психозы.
   ➤Анемия.
   ➤Острый гломерулонефрит.
   ➤Токсический гепатит.

ЛФК при острой пневмонии

Лечебная физкультура представляет совокупность специально подобранных физических упражнений. Комплекс учитывает состояние пациента и необходимый эффект от занятий. Упражнения подбирают общеукрепляющего характера и восстанавливающие нарушенные функции лёгкого.

Дыхательная гимнастика заключается, в задержке дыхания. После вдоха, пациент задерживает дыхание на несколько секунд (делать около 10 — 12 раз в день). Ежедневно увеличивают время задержки на несколько секунд. Следующим этапом идет восстановление спокойного размеренного дыхания после физической нагрузки. Цель упражнения: увеличить экскурсию грудной клетки и улучшить газообмен в лёгких. Каждое занятие включает серию вдохов и выдохов.  Далее идет сочетание вдохов и выдохов для увеличения экскурсии лёгких.

Противопоказания:

1. Лихорадка и тяжёлое общее состояние.
2. Появление одышки в состоянии покоя.
3. Декомпенсация кровообращения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
4. Тяжелые психические нарушения при невозможности контакта с пациентом.

При выявлении первых признаков пневмонии, следует сразу обратиться за профессиональной помощью. Вовремя невылеченная пневмония может стоить человеку жизни. При развитии осложнений лечение будет сильно затруднено.