Что такое пневмоцистная пневмония?

План статьи:

1. Понятие пневмоцистной пневмонии 2. Этиология (причина) заболевания 3. Патогенез 4. Клиническая картина 5. Пневмоцистная пневмония у новорожденных детей 6. Пневмоцистная пневмония у детей 7. Пневмоцистная пневмония у ВИЧ инфицированных

Существует великое множество заболеваний, поражающих дыхательную систему и легкие в частности. В данной статье пойдет речь о пневмоцистной пневмонии. Данное заболевание встречается достаточно редко. Пневмония заболевание воспалительного характера, начинающееся остро. Самыми распространенными ее возбудителями являются такие микроорганизмы как пневмококк, вирусы гриппа, стафилококк и стрептококк. Но, наряду с этим, у лиц с сильно ослабленным иммунитетом, может наблюдаться воспаление легких, вызванное непатогенными микроорганизмами. Так, данный вид воспаления легких вызывается условнопатогенным грибом.

Возбудитель пневмонии

Понятие пневмоцистной пневмонии

Пневмоцистная пневмония – это инфекционно-воспалительное заболевание, вызванное специфическими дрожжеподобными грибками, характеризующееся вяло протекающим воспалением легких. Как правило, данная форма пневмонии развивается у людей с резко сниженным иммунитетом. Чаще всего это больные ВИЧ-инфекцией с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). Передается заболевание только воздушно-капельным путем. Второе название пневмоцистной пневмонии – пневмоцистоз. Самой распространенной СПИД ассоциированной (появляется только при иммунодефиците) инфекцией является именно пневмоцистоз. Также его можно назвать оппортунистическим, т.е. заболеванием, вызванным условно патогенным микроорганизмом. В норме эта флора наблюдается у здорового человека без воспалительных явлений. Лечение проводится под наблюдением специалистов по ВИЧ инфекции. Кроме того, данное заболевание может наблюдаться у пациентов со злокачественными новообразованиями (рак). Либо при приеме иммунодепрессантов, например, при пересадке органов.

Этиология (причина) заболевания

Пневмоцистная пневмония вызывается грибками, которые носят название «пневмоцисты». Этот необычный вид грибов поражает легкие. Паразитируя в тканях, выделяется в окружающую среду при кашле. Примечательно, что данный микроорганизм опасен только для человека, животные им не заражаются. Вне организма пневмоцисты могут сохранять жизнеспособность довольно длительное время. Главным способствующим фактором, как было написано ранее, является наличие СПИДа. Не всегда пневмоцистная пневмония может развиться у больного СПИД. Риск повышается при наличии следующих предрасполагающих факторов:

  1. Курение. Курение засоряет легкие, тем самым создает питательную среду для размножения пневмоцист.
  2. Алкоголизм. Ускоряет процесс угнетения иммунитета, ослабляет способность человека трезво оценивать риски при общении с другими ВИЧ инфицированными носителями возбудителей пневмонии.
  3. Наркомания. Наиболее пагубная привычка. В несколько раз ускоряет течение ВИЧ инфекции, способствует снижению иммунитета. Отдаляет от реальности, что приводит к наиболее быстрому заражению пневмоцистной пневмонией и смерти.
  4. Переохлаждение. При низкой температуре воздуха легкие более подвержены внедрению патогенного гриба, особенно при переохлаждении всего организма.
  5. Стрессы. «Все болезни от нервов» существует такая поговорка. В случае с пневмоцистной пневмонией исключения нет.

Переохлаждение

Патогенез

Развитие пневмоцистной пневмонии происходит, как правило, на фоне последней стадии ВИЧ-инфекции. В крови снижается количество лимфоцитов, которые отвечают за иммунный ответ. Основной защитой являются макрофаги, которые содержатся в альвеолах легких. Эти клетки уничтожают пневмоцисты и способствуют выделению воспалительных медиаторов. Медиаторы вызывают воспаление. Пневмоцисты поражают клетки легкого, что приводит к поражению легких как самим возбудителем, так и воспалительным процессом. Стенки альвеол утолщаются, и образуется альвеолокапиллярный блок. Симптомом, который является ведущим в постановке диагноза, является наличие большого количества пенистой массы в альвеолах, состоящей в основном из пневмоцист. Это также приводит к альвеолокапиллярному блоку. Его наличие и толщина определяют степень тяжести заболевания.

Клиническая картина

Клиническая картинка меняется в зависимости от возраста больного. У взрослых инкубационный период составляет в среднем 4 суток. Затем заболевание развивается резко, без продромальных явлений. Очень быстро поднимается температура, больного мучает головная боль, учащается количество дыхательных движений. Синеют губы, ног, при дыхании раздуваются крылья носа. Быстро развивается дыхательная недостаточность. Без лечения к смерти приводит почти 100% случаев. При сопутствующем СПИДе заболевание развивается медленнее, длится на протяжении нескольких месяцев. За это время больной сильно теряет в весе, нарастает дыхательная недостаточность, которая вскоре приводит к смерти. Также пневмоцистная пневмония у ВИЧ инфицированных может выходить за рамки легких. В детском возрасте клиническая картина немного другая.

Головная боль



Пневмоцистная пневмония у новорожденных детей

У деток первых двух месяцев жизни очень слабо развиты легкие, дыхание несовершенно. Обычно пневмоцисты поражают сразу оба легких. Есть несколько разновидностей пневмоцистной пневмонии, развивающейся в период новорожденности. Диагностируются они по разным симптомам.

Латентная форма. Второе название – скрытая. Диагноз поставить крайне сложно т.к. клиническая картина не выражена. Заметить заболевание возможно на рентгене либо при аускультации грудной клетки через фонендоскоп.

Отечная форма. При выслушивании отмечается жесткое дыхание, хрипы. Грудничок хуже ест, наблюдается повышение температуры, кашель. Респираторные признаки наблюдаются в незначительной мере.

Ателектазная форма. Характеризуется наличием ярко выраженного респираторного синдрома. Кожа и слизистые оболочки приобретают синюшный цвет. Появляется одышка, кашель с выделением пенистой мокроты. Учащаются пульс и дыхание. Летальный исход может произойти из-за отека легких или сердечной недостаточности.

Выслушивание грудничка

Одинаковой для всех форм пневмоцистного воспаления легких будет следующая клиническая картина: в начальном периоде появляется ранняя желтуха, судороги, пониженные врожденные рефлексы, патологическое увеличение печени, слабость мышц. Ребенок будет вялым, плаксивым. Часто присоединяются понос и рвота, что часто сопровождается отказом от еды и в итоге приводит к обезвоживанию и истощению. При развитии болезни присоединяется парез кишечника, и ,как следствие, снижается масса тела. Недоношенные дети имеют недоразвитые легкие. В связи с этим у них появляется дыхательная недостаточность особенно тяжелой формы, осложнением которой, в большинстве случаев, является ателектаз.

Пневмоцистная пневмония у детей

У детей в возрасте 5-6 месяцев данное заболевание имеет 3 стадии:

Отечная. Длительность от 7 до 10 дней. В это время происходит накапливание слизи в клетках альвеол. В это время температура ребенка нормальная, либо незначительно повышена. Столбик термометра не поднимается выше 38 градусов. Наблюдается снижение аппетита, слабость. На фоне этого ребенок не добирает в весе или даже теряет его. Постепенно появляется сухой кашель, который становится все более навязчивым. Появляется тахипноэ (частое дыхание)

Ателектатическая. Длительность 4 недели. В это время развивается альвеолярно-капиллярный блок и за счет этого нарастает дыхательная недостаточность. Одышка становится более выражена. Число дыхательных движений доходит до 150 в минуту. Появляется бледность, часто синюшность кожных покровов и слизистых. Кашель сопровождается отделением густой прозрачной мокроты. Появляется серповидный пневмоторакс. Затем на вторые сутки проходит самостоятельно

Эмфизематозная. Длительность от 1 до 3 недель. В это время происходит выздоровление. После выздоровление остается эмфизема – хроническое заболевание, характеризующееся расширением вздухоносных пространств и повышенным вздутием тканей легкого. Это означает, что ребенку придется принимать бронхолитики и кислородотерапию. Без применения этих мер будет оставаться одышка и кашель.

У детей старшего возраста пневмоцистная пневмония не характеризуется наличием четких стадий и часто диагноз звучит как бронхолегочное хроническое воспаление. Симптомами являются: быстрая утомляемость, ночная потливость, наличие одышки при физической нагрузке, снижение аппетита, потеря веса. Время от времени может наблюдаться небольшое повышение температуры.

Утомляемость у ребенка

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ инфицированных

Именно у людей с ВИЧ инфекцией, в особенности в стадии СПИДа, чаще всего наблюдается данное заболевание. Снижение иммунитета происходит вплоть до его отсутствия. Данное состояние, несомненно, является главным фактором, способствующим поражению клеток легочной ткани пневмоцистами, в то время как здоровым людям он не может нанести вреда. Средняя продолжительность инкубационного периода при наличии ВИЧ инфекции составляет до 5 недель, чаще 21 день. Клиническая картина не специфична и начало заболевания очень часто похоже на обычную простуду. Это очень затрудняет своевременную постановку правильного диагноза. Чаще всего симптомы развиваются постепенно. Первым из них обычно появляется кашель. Вначале он проявляется в виде навязчивого покашливания, затем становится похожим на кашель во время коклюша, особенно ночью. Появляется одышка, и одновременно поднимается температура до 37 -38 градусов. Также как у детей, существует три стадии поражения легких у взрослых со СПИДом:

Отечная. Первым признаком является быстро развивающаяся одышка, позже к ней присоединяется сухой кашель. Выслушивается ослабленное дыхание, хрипы отсутствуют. Присутствуют симптомы незначительной интоксикации, выражающиеся в слабости, снижении аппетита и вялости. Редко температура поднимается до субфебрилитета (37 – 38 градусов), чаще столбик термометра не поднимается выше нормы. На рентгене легких может наблюдаться усиление рисунка, но довольно часто этот признак отсутствует.

Сухой кашель
Ателектатическая. В этой фазе одышка мучает больного даже при отсутствии физической нагрузки. Количество дыхательных движений увеличивается вплоть до того, что становится равно пульсу. Кашель переходит в малопродуктивный. Выделяется вязкая мокрота, грудная клетка вздувается. Наблюдается цианоз кожных покровов, синюшность носогубного треугольника. При выслушивании дыхание ослаблено, могут быть хрипы. На рентгене видны тени. Появляются диффузные билатеральные прикорневые инфильтраты, характеризующиеся распространением от корней к периферии. Этот симптом имеет название симптом «бабочки». При сочетании повышенной пневматизации с инфильтратами появляется специфическая картина, которая называется по-разному: «ватные легкие», «легкие сквозь вуаль», «хлопья снега».

Эмфизематозная. Появляется вздутие легких, разрушаются перегородки альвеол и развивается пневмоторакс (воздух скапливается в грудной клетке). Это уже будет являться осложнением заболевания. Данный исход возможен редко, но если возникает, может легко повториться вновь. При несвоевременном оказании помощи, развивается дыхательная недостаточность. Исход может быть летальным.

Длительность всех фаз равна длительности у детей. Как правило, больных не изолируют т.к. для людей с полноценным иммунитетом нет риска заражения. Лечение проводится противогрибковыми препаратами, а также в зависимости от сопутствующих симптомов.

Первейшей профилактикой данного заболевания является исключение заражения ВИЧ инфекцией. Для этого стоит тщательно выбирать спутника жизни, избегать беспорядочной половой жизни, не употреблять наркотики. При применении иммунодепрессантов стоит обезопасить себя путем надевания медицинской маски. При появлении первых признаков заболевания, наличии одышки, необходимо незамедлительно обращаться за медицинской помощью. При уходе за недоношенными, новорожденными детьми стоит уделять особое внимание своевременной гигиене верхних дыхательных путей и также при подозрении на какое-либо заболевание дыхательной системы, незамедлительно обращаться к врачу. Залог здоровья – профилактика.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *