Туберкулез — заболевание опасное не своими последствиями, а сложностью диагностики. Специфические признаки при туберкулезе проявляются слишком поздно, когда требуется серьезное лечение, а больной человек уже несколько лет имеет латентную форму, перешедшую в обострение. При этом заболевании действует правило, общее для всех болезней: чем раньше начато лечение, тем лучше результат. Поэтому для туберкулеза крайне важна именно ранняя диагностика, на том этапе, когда симптомов еще нет.
Выявить, как можно раньше!
С целью ранней диагностики применяют туберкулиновые тесты: Манту и Пирке, а также диаскинтест — интерпретация результатов этих исследований позволяет выявить заболевание в скрытой форме, когда другие обследования, например рентгенография легких и даже бактериологические тесты дают только отрицательные ответы.
Чаще всего в практической фтизиатрии применяется проба Манту. Но у нее есть недостаток: часто результаты оказываются положительными, хотя туберкулезное инфицирование отсутствует.
Положительная Манту бывает и на вакцину БЦЖ — туберкулин не различает инфицирование и ослабленную вакцину.
Положительный ответ имеют многие аллергики, люди, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями. Кроме этого, Манту может дать и ложноотрицательный результат у больных туберкулезом аллергиков, пациентов с иммунодефицитом, у детей с не сформировавшимся еще иммунитетом. Часто ложноотрицательный ответ будет в самом начале инфицирования, когда организм зараженного еще не определил инфекцию.
Для уточнения пробы Манту используют диаскинтест, оценка результатов которого позволяет более точно определить наличие возбудителя туберкулеза в организме.
Как проводится тестирование?
Методика проведения аллергодиагностики туберкулеза с помощью диаскина практически не отличается от Манту. Тестовый препарат вводится внутрикожно, в предплечье, тонкой иглой. Разница лишь в составе: препарат для аллергопробы содержит два антитела, которые способны отличать туберкулезное инфицирование от поствакцинальной реакции на БЦЖ. Оценка диаскинтеста возможна лишь через 72 часа.
Отрицательный ответ
Методики пробы Манту и диаскинтеста практически не отличаются. Какой должен быть отрицательный результат? Ответ на этот вопрос прост: никакого. В крайнем случае через три дня на месте пробы может наблюдаться покраснение от укола размером не более 2 мм. Никаких папул, инфильтратов в месте введения препарата быть не должно.
Отрицательный ответ является показателем отсутствия туберкулезного инфицирования: таким будет диаскинтест у здоровых людей и у тех, кто успешно прошел противотуберкулезную терапию. При наличии непатогенной микрофлоры в организме эффект будет таким же.
Положительный ответ
При наличии инфекции или первичного туберкулезного инфицирования диаскинтест требует измерений. Как оценить результат пробы? Присутствие на месте укола гиперемии более 2 мм, припухлости требует более точного измерения с помощью прозрачной линейки. Измерение проводится строго поперек предплечья. Наличие папул, язв и других внешних изменений кожи говорит о положительном ответе.
В зависимости от внешнего вида реакция может быть сомнительной, положительной или гиперергической.
- Сомнительная реакция — это гиперемия не более 4 мм, без папулы или язвочки, возможно, с небольшим уплотнением.
- Положительная реакция характеризуется гиперемией в области укола более 4 мм или больше, но без язв. Допускается небольшая припухлость. Выраженность положительной реакции зависит от размера гиперемии: слабовыраженная до 5 мм, умеренная до 9 мм и выраженная до 14 мм.
- Гиперергическая реакция определяется, когда на месте укола через три дня образуется папула или язва. В этом случае могут определяться увеличенные лимфоузлы в локтевой ямке или подмышками. Также гиперегической считается реакция без изменений кожи, но с гиперемией свыше 14 мм.
Противопоказания и побочные эффекты
Существует миф, что диаскин может спровоцировать развитие туберкулеза: это неверно, так как для тестирования используется кишечная палочка, генетически измененная. Только в редких случаях проведение теста сопровождается незначительным недомоганием: кратковременной субфебрильной температурой, легкой головной болью. Однако, иногда такая проба противопоказана. Противопоказаниями являются:
- наличие инфекционных болезней, особенно при повышенной температуре;
- хронические заболевания в период обострения;
- эпилепсия, особенно при сложностях с контролем припадков;
- обострение приступов аллергии;
- эпидемиологический карантин.
Особенности диаскинтеста у детей
Несмотря на большую точность аллергодиагностики диаскином, для тестирования детей лучше использовать обе пробы: допустимо делать Манту и диаскинтест в один день, но в разные руки. Это необходимо, так как в детском возрасте еще не до конца сформирован иммунитет, особенно в возрасте до 6 лет — туберкулиновые тесты могут давать ложную реакцию. Часто перед проведением тестирования требуется десенсибилизация в течение 2-3 дней, чтобы возможные не выявленные аллергические реакции не исказили результат. В остальном методика проведения диаскинтеста и оценка результатов у детей ничем не отличается от стандартной. Требуется только более тщательное обследование перед тестированием для исключения временных и постоянных противопоказаний: тут тоже есть некоторые отличия. Например, временным противопоказанием могут стать стрессовые ситуации, нервные и психические заболевания, серьезные травмы, хирургические вмешательства — в этом случае у ребенка тест может быть ошибочным.
Как правило, оценка диаскинтеста у детей необходима для определения причин положительной пробы Манту, а также для выявления неспецифической реакции на БЦЖ. Если проба оказывается отрицательной, это означает гиперреакцию на вакцину или туберкулин, что тоже требует лечения. Одновременно положительные реакции Манту и диаскинтеста обычно свидетельствуют о первичном туберкулезном инфицировании (так называемый первичный вираж). Однако, при обследовании детей врачи тщательно подходят к диагностике: необходимо дополнительное обследование — профильная рентгенография, полимеразно-цепная реакция и другие методы. Такая точность обусловлена довольно тяжелыми побочными эффектами противотуберкулезного лечения для детского организма, которое не следует назначать без крайней нужды.
Иногда требуется повторное проведение тестов. Кожа у детей более тонкая, чем у взрослых, поэтому при проведении диаскинтеста оценке результатов у детей может помешать обычный синяк, который образуется в результате кровоизлияния от укола. Хотя опытный врач может визуально отличить гиперемию и гематому и обойтись без повторного исследования.
