Милиарный туберкулез: причины, симптомы, диагностика, лечение



План статьи:

1. Причины появления и виды 2. Симптомы болезни 3. Диагностика болезни 4. Лечение заболевания

Милиарным туберкулезом называют гематогенную, генерализованную разновидность туберкулезной инфекции, которая характеризуется появлением бугорков на легких, внешне напоминающих зерно просо. Такой вид туберкулеза является результатом обсеменения микобактериями при очень низком иммунитете.

Просо

Причины появления и виды

Милиарный туберкулез чаще возникает у детей и подростков на фоне первичного заражения (бронхоаденита) или массивного количественного попадания микобактерий. Взрослые могут заболеть милиарным туберкулезом в виде вторичной формы из-за распространения возбудителя туберкулеза по крови и реактивации очагов инфекции в легочной ткани, а также других органах (печени, костях и т. д). Такая форма имеет второе название – острый гематогенно-диссеминированный туберкулез, который имеет разнообразные клинические признаки.

Милиарный туберкулез поражает некрозом стенки кровеносных сосудов (капилляры), и на их месте начинают размножаться микобактерии и образовываться мелкие бугорки из казезно-некротической интерстициальной ткани. Инфекция разносится по другим органам. Все бугорки одинаковы по размерам и форме (1-2 мм). Из-за внешнего сходства с просяными зернышками их и называют милиарными, а данный вид туберкулеза подразделяется на такие виды:

  1. Классический.
  2. Латентный.
  3. Ареактивный.

Развивается сразу несколько очагов поражения. Чаще других встречается легочная форма милиарного поражения.

Симптомы болезни

Классический милиарный туберкулез начинается постепенно или внезапно. В острой форме болезни (результат заражения кровотока микобактериями) образуются туберкулезные очаги сразу в нескольких органах. Пациента в течение нескольких недель (до 3-х) начинает беспокоить общее недомогание, лихорадочное состояние, отсутствие аппетита. У таких больных офтальмоскопия сетчатки может обнаружить желтоватые туберкулы округлых форм, диаметром до 3 мм.

Офтальмоскопия сетчатки

Латентный вид чаще встречается у пожилых людей. Пациента беспокоит периодическая лихорадка в течение нескольких месяцев. Проба Манту здесь всегда отрицательная. Если не лечить такую форму, то прогноз будет плохой. Ареактивный милиарный туберкулез (острый сепсис) на европейской территории встречается редко.



Протекает заболевание всегда тяжело. По преобладанию признаков милиарный туберкулез может проходить в виде:

  • тифа;
  • сепсиса;
  • менингита;
  • легочных поражений.

Милиарный туберкулез, симптомы:

  1. При тифоидной форме присутствуют внутренние бугорковые высыпания в органах и тканях. Здесь присутствует высокая лихорадка и сильные симптомы интоксикации.
  2. Сепсис характеризуется ознобом, высокой температурой и сыпью. В крови выявляется сильный лейкоцитоз. Остановить процесс помогает срочное лечение Изониазидом.
  3. Менингит развивается в мозговых оболочках. Отмечаются все симптомы менингита с попутным поражением других органов (печени, глаз, половых органов, почек и т.д.).
  4. При легочной форме происходит поражение системы дыхания. Отмечаются интоксикация и дыхательная недостаточность (одышка, цианоз).

Общие симптомы, присущие всем формам – это острое начало, высокая температура (40 градусов), тахикардия (до 150 ударов в минуту), общая слабость, ночные поты, низкая потребность в еде, мигрени, одышка, беспричинная потеря веса, сухой кашель (сопровождает все стадии болезни). Редко откашливание проходит с выделением крови (при осложнении процесса). Аускультативно отмечается поверхностное, ослабленное или жесткое дыхание. Присутствуют сухие и мелкопузырчатые хрипы. Возможно развитие эмфиземы, определяемое перкуторно в виде тимпанического звука.

Заболевание способно перейти в хроническую форму и характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссий. Наступает внезапное истощение и снижается масса тела. Может развиться лейкоз, лимфангит и васкулит. Появляется желтушность кожных покровов. Очень сильно понижается иммунитет. При несвоевременной терапии заболевания прогноз плохой.

Снижение массы тела

Диагностика болезни

Милиарный туберкулез диагностику проводит со сбора анамнеза и осмотра, с учетом таких моментов:

  • присутствие у пациента контакта с родственником – активным открытым выделителем микобактерий;
  • туберкулезные изменения легочной ткани и других органов.

Назначают общий анализ (высокий лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз, высокая СОЭ), серологические реакции (негативные), а также посев крови (при сепсисе в течение 2 недель выращивают стафилококки и микобактерии).

Общий анализ мочи почти всегда показывает присутствие белка.

Если присутствие одышки и цианоза не соответствует данным объективных изменений в легких, то это должно натолкнуть врача о присутствии у пациента милиарной формы туберкулеза легких. Назначают КТ. А на рентгене видно симметричное большое обсеменение мелких очагов в виде одинаковых теней (до 2 мм). Может наблюдаться усиленный легочной рисунок и мелкопетлистая сетка.

Также больного обследуют с назначением:

  • офтальмоскопии;
  • анализа ликвора;
  • биопсии легких и других органов;
  • пункции костного мозга

Дифференцируют заболевание с карциноматозом, брюшным тифом, застойными явлениями в легких, менингитом.

Лечение заболевания

Противотуберкулезное лечение включает использование до 5 антибактериальных препаратов и длится до 1 года (основной курс).

Милиарный туберкулез, лечение: курс лечения занимает до 1 года (иногда больше), является системным, в стационаре закрытого типа. В первую очередь назначается ударная доза химиопрепаратов. Назначают иммуностимуляторы, стрептомицин, физиотерапию, витамины, рыбий жир, светолечение, климатотерапию, препараты с содержанием кальция и дыхательную гимнастику.

Рыбий жир

При показаниях проводят операции (полная или частичная резекция пораженного патологическим процессом органа) или удаление люпозных очагов (при кожном типе). Назначается четкий режим отдыха и труда, сбалансированное питание.

Показаниями к операции являются:

  • неспособность полостей к рубцеванию;
  • угроза онкологического образования;
  • склонность к постоянным рецидивам;
  • обильное выделение крови при кашле и сильное кровотечение из полостей.

При ранней диагностике и своевременном лечении болезнь излечима, но требует долгого выздоровления и много терпения. Лечиться нужно до полного исчезновения всех каверн.

Больному при появлении слабости, потере массы тела, плохом самочувствии, длительном сухом кашле, ночной потливости, рекомендуется консультация и осмотр инфекциониста и фтизиатра.

Профилактические меры заключаются в своевременном выявлении заболевания, вакцинации, здоровом образе жизни, соблюдении правил санитарии и гигиены, исключении стрессов и контактов с туберкулезными больными.

Будьте здоровы!



Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *