Бронхоскопия и дифференциальная диагностика при туберкулезе



План статьи:

1. Что такое бронхоскопия? 2. Результаты бронхоскопии 3. Дифференциальная диагностика при туберкулезе 4. Показания и противопоказания 5. Самые информативные методы диагностики

Точная и быстрая диагностика при подозрении на туберкулез — это залог эффективного лечения. Врачи любого профиля всем своим пациентам подробно рассказывают, как проверяют на туберкулез: профилактическая диагностика является обязательным пунктом диспансеризации населения. Недостаток первичной диагностики заключается в том, что на ранних стадиях обычно проявляются симптомы, характерные и для других дыхательных патологий. Но даже в тяжелых случаях при подтвержденном заболевании диф. диагностика туберкулеза не менее важна, так как фактором риска является не только стадия заболевания и степень поражения легких, но и наличие сопутствующих заболеваний и инфекций. Чтобы диагноз был максимально точным, требуются комплексные методы обследования. Одним из самых информативных методов считается бронхоскопия.

Диспансеризация

Что такое бронхоскопия?

Визуальный осмотр внутренней поверхности бронхов — сложная инструментальная процедура, которая требует присутствия двух специалистов: эндоскописта и анестезиолога, так как качественные результаты обследования зависят от опыта врача и грамотно подобранного обезболивания, которое может быть как местным, так и общим. Выбор типа анестезии и препаратов зависит от многих факторов:

  • общее состояние пациента;
  • эмоциональная стабильность пациента: возбудимым больным рекомендуется либо прием успокоительных препаратов в процессе подготовки к обследованию, либо бронхоскопия под общим наркозом;
  • наличие сопутствующих заболеваний (в первую очередь оценивается состояние сердечно-сосудистой системы);
  • продолжительность обследования: для кратковременного осмотра часто достаточно местного обезболивания, но для долгого и глубокого осмотра больше подходит общий наркоз.

Обследование выполняется обязательно натощак. Трубку бронхоскопа вводят тремя способами:

  • через нос;
  • через рот;
  • через интубационную трубку.

Во время обследования может применяться искусственная вентиляция легких с помощью кислородного баллона.

Интубационная трубка

Результаты бронхоскопии

Это сложное обследование по праву считается самым информативным. С помощью бронхоскопии можно оценить:

  • особенности бронхиального секрета;
  • степень поражения или изменений слизистой оболочки бронхов;
  • состояние стенок бронхов и трахеи;
  • состояние сосудов;
  • наличие опухолей.

Бронхоскопия при туберкулезе легких позволяет не только точно проконтролировать эффективность консервативной терапии или хирургического вмешательства. В процессе бронхоскопического осмотра врач может сделать забор материала для биопсии, гистологического и цитологического анализа, удалить инородные тела, ввести лекарственные препараты, расширить просвет бронхов, удалить гной и слизь. Дифференциальная диагностика туберкулеза является одним из основных показаний для проведения этого исследования.



Дифференциальная диагностика при туберкулезе

Практически любой пациент знает, как проверить туберкулез с помощью флюорографии. Этот диагностический метод доступен всем и прост, однако, недостаточно информативен. Рентгенологическая картина туберкулеза часто бывает аналогична другим патологиям легких. Очаговые изменения на снимках характерны для бронхопневпонии. Тени различной формы отмечаются при рентгенологическом обследовании после воспалительных заболеваний, результатом которых стал ограниченный фиброз тканей. Долевые и сегментарные затемнения могут признаком эндобронхиального рака легких. Шаровидные тени образуются при развитии многих доброкачественных опухолей бронхов и легких. Рентгенологические признаки диссеминированного поражения могут говорить о прогрессирующем развитии пневмосклероза или эмфиземы.

Флюорография

Часто с туберкулезом схожа клиническая картина таких заболеваний, как саркоидоз, идиоматический альвеолит, интерстициальная пневмония. А кроме того, причиной аналогичных рентгенологических признаков могут быть воздействие токсических веществ и реакция на некоторые лекарственные препараты. Каждое из перечисленных заболевания и состояний требует своевременного лечения, диагностическая ошибка может стать фатальной. Именно поэтому так важна дифференциальная диагностика туберкулеза легких: она позволяет вовремя подобрать эффективное лечение опасной патологии.

Показания и противопоказания

Бронхоскопия при туберкулезе назначается в следующих случаях:

  • деструктивная вторичная форма туберкулеза;
  • реактивация внутригрудного туберкулеза;
  • первичное туберкулезное инфицирование при подозрении на поражение крупных бронхов;
  • предоперационная диагностика;
  • аспирация инородных тел;
  • контроль эффективности хирургического вмешательства в послеоперационном периоде;
  • кровохаркание, если возникают сложности с определением локализации кровотечения.

Существуют и прямые противопоказания к проведению бронхоскопии:

  • стеноз гортани от второй степени и выше;
  • дыхательная недостаточность третьей степени;
  • обострение бронхиальной астмы;
  • нарушения свертываемости крови;
  • аневризма аорты, перенесенные инфаркт или инсульт (бронхоскопия возможна не ранее, чем через полгода);
  • тяжелые психические патологии и состояния черепно-мозговой травмы;
  • негативные реакции на препараты для анестезии.

Однако, эти противопоказания могут и не учитываться, если возникает острая необходимость для применения этого метода диагностики.

Аневризма аорты

Самые информативные методы диагностики

Рентгенография и бронхоскопия при туберкулезе не единственные методы обследования. Не менее информативными являются иммунологические тесты, туберкулиновые пробы, цитология и гистология материала биопсии, компьютерная и магнитно-резонансная томографии, бактериологические анализы. Каждый из этих методов имеет свои достоинства и недостатки. Поэтому для дифференциальной диагностики важно именно комплексное использование эффективных методик.



Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *