План статьи:
1. Что такое карцинома?
2. Причины возникновения
3. Виды карцином
4. Клиническая картина заболевания
5. Диагностика и определение стадии заболевания
6. Лечение карциномы и противопоказания к проведению операции
7. Прогноз
8. Профилактика

Что такое карцинома?

Карцинома — онкологическое заболевание органов дыхания, так называемый, первичный рак легких, согласно классификации, делится на 4 основные подгруппы (типы) первой стадии:

1. Сквамозная карцинома.
2. Аденокарцинома (бронхоальвеолярный рак).
3. Мелкоклеточная карцинома легкого.
4. Крупноклеточная карцинома легкого.

Он характеризуется благоприятным прогнозом при вовремя начатом лечении.

Причины возникновения

Частой причиной внезапной смерти у людей, организм которых склонен к новообразованиям, является рак. Причинами возникновения данного заболевания считают канцерогенные вещества (это табачный дым при курении, пары формальдегида на мебельном производстве), а также ионизирующее излучение, вирусная респираторная инфекция. Все эти негативные воздействия вызывают изменения в выстилающей ткани бронхов. Риск развития злокачественной опухоли повышается при больших повреждениях эпителия. Запыленность воздуха при неблагоприятных рабочих условиях, тоже является фактором риска в возникновении болезни (воздействие промышленной пыли, асбеста). Сюда же можно отнести и стрессы, снижение иммунитета, генетическую предрасположенность и т.д. Но основным в возникновении заболевания все же считается именно табачный дым, так как у некурящих людей эта болезнь практически не встречается.

Виды карцином

Особенно распространена и склонна к диссеминации мелкоклеточная карцинома, которую относят к числу сложных злокачественных опухолей. Для нее характерно скрытое и быстрое протекание, раннее метастазирование и плохой прогноз. Крупноклеточный рак легких возникает в редких случаях и его считают более локализованным. Разделяется мелкоклеточный рак легкого на овсяноклеточный (веретеноклеточный) и плеоморфный – это нейроэндокринная опухоль с неизменной локализацией. Она составляет 20-25 процентов в сравнении со всеми гистологическими формами данных опухолей. К ее особенностям относят высокую степень злокачественности, стремительный рост, гиперчувствительность к лечению – лекарственному и лучевому. Чаще всего для этого новообразования характерно лимфогенное метастазирование (когда раковые клетки разносятся по организму с током лимфы) и гематогенное метастазирование (разносятся вместе с кровью).

Что касается крупноклеточного нейроэндокринного рака легкого, то следует отметить, что это — редкая злокачественная форма немелкоклеточного рака.

В возникновении злокачественного заболевания имеет значение пол, так как мужчины и женщины обладают разной предрасположенностью к восприимчивости и развитию данного образования. Медицинская статистика утверждает, что у мужского пола чаще встречается эпидермоидный рак, а у большинства заболевших женщин встречается аденокарцинома.

После исследований данные виды опухолей локализируют, как центральные новообразования. Аденокарцинома и крупноклеточный рак развивается, чаще всего, в виде периферических масс и узелков. У 20-35 процентов больных, заболевших эпидермоидным или крупноклеточным раком, в легких образуются полости.

Карциноидные опухоли(карциноиды) – это опухоли с замедленным ростом, которые характеризуются хорошим прогнозом. И если ей сопутствуют регионарные лимфогенные метастазы, выздоровление пациента возможно, когда есть при условия хорошего хирургического лечения. Карциноиды по своей характеристике относят к эндокриноклеточным опухолям.

Клиническая картина заболевания

В начале заболевания (так называемом, бессимптомном периоде) распознать онкологическое заболевание органов дыхания (карциному) удается лишь в 3-20 процентах случаев. Характерными симптомами здесь являются кашель, сопровождающийся сильной одышкой, харканье кровью, шумное (свистящее) дыхание. Общая картина напоминает по симптоматике крупозную пневмонию. При образовании полостей в легких, активно проявляются боль за грудиной, кашель, одышка. При появлении метастазов развивается обструкция трахеи, а также возникают такие симптомы, как дисфагия, синдром Горнера, ярко-выраженная охриплость голоса. Все вышеуказанные симптомы могут привести к развитию дыхательной недостаточности. Общие признаки карциномы легких – это чрезмерная утомляемость, резкая потеря веса и чрезмерная худоба, дерматит, нарушение кальциевого обмена, интоксикация организма. У некоторых больных отмечаются нарушения со стороны эндокринной системы – для больных характерна гинекомастия. Когда в опухолевый процесс вовлекается скелетная соединительная ткань, происходит утолщение ногтевых фаланг пальцев в виде барабанных палочек. Также характерны беспричинная лихорадка, нарушения со стороны нервной системы – головная боль, головокружение, частая потеря сознания, могут быть нарушения речи и зрения. Данные симптомы связаны с тем, что больные раком легких имеют метастазы в других органах и системах.

Бронхиальная карцинома — это наиболее частая причина синдрома верхней полой вены, которая проявляется сначала, как двухстороннее набухание яремных вен, а со временем отеком лица, шеи, рук и конъюнктивы.

Существуют признаки, свидетельствующие о том, что злокачественная опухоль распространилась за пределы легкого. К этим симптомам можно отнести боль в костях, а также увеличение лимфатических узлов, желтое окрашивание кожи и склер.

Диагностика и определение стадии заболевания

При определении стадии заболевания, имеет значение местонахождение опухоли, ее размер, а также вовлечение в процесс региональных лимфатических узлов, плюс наличие метастазов и оценка общего состояния всего организма больного для назначения врачом необходимого лечения. Это важно, так как система определения стадий заболевания характеризуется:

1. Процессом ограничения распространения болезни на одну половину грудной клетки с последующим вовлечением региональных лимфатических узлов.
2. Диффузным прорастанием раковой опухоли в близлежащие ткани легкого.

Диагностика карциномы включает в себя такие процедуры, как: врачебный осмотр, бронхоскопию, общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови, биопсию, лучевую диагностику, рентгенографию (в двух проекциях), томографию, УЗИ, гистологические исследования, обследование средостения, и другие необходимые анализы, назначенные лечащим врачом-онкологом. Лечебную тактику при обнаружении заболевания разрабатывают при помощи многократных гистологических исследований. В лаборатории изучают клетки новообразования и определяют его тип, определяют вид опухоли, согласно таблице классификации определения типа опухоли, принятой ВОЗ, которую широко применяют онкологи для выбора правильности лечебных мероприятий.

Лечение карциномы и противопоказания к проведению операции

При выборе тактики лечения карциномы основным является состояние пациента в настоящий момент и определение стадии злокачественного процесса, принятого согласно критериям международной классификации TNM (1997 года от Всемирной организации здравоохранения). Ею пользуются врачи всего мира.

В лечении такого вида опухолей, как карцинома, применяют средства купирующие болевой синдром (вплоть до применения наркотических средств) и симптоматические средства для расширения альвеол, бронхиол, чтобы пациент мог самостоятельно дышать, и, конечно же – делают хирургическую операцию по удалению злокачественной опухоли.

Таким образом:

1. Все вмешательства хирургов проводят у больных, у которых локализованная форма карциномы, особенно в начале обнаружения, в качестве профилактики метастазов других органов организма.
2. При крупноклеточном раке легких больному предлагается лучевая терапия или дополнительная химиотерапия.
3. Пациент должен отказаться от вредных привычек, если они имели место в жизни больного (курение, злоупотребление алкоголем). Также необходима ликвидация вредных условий работы из жизни заболевшего, вплоть до увольнения по состоянию здоровья. Особенно если до заболевания человек трудился на химическом предприятии и в шахте.
4. Пациенту может быть предложено лазерное облучение, путем введения лазера в легкие при помощи бронхоскопа. Это вызовет облитерацию карциномы.
5. Мелкоклеточная карцинома в основе своего лечения основана на комбинированной химиотерапии, где эффект при 6-12-недельном ее применении определяет последующее улучшение состояния больного и возможность выздоровления.

К противопоказаниям хирургического вмешательства по удалению карциномы обязательно относят – все метастазы, что находятся за пределами легких, синдром верхней полой вены, паралич голосовых складок и диафрагмального нерва, метастазы в противоположное легкое и установленный диагноз «мелкоклеточный рак легкого».

Постановка диагноза и выбор метода лечения – должен быть очень хорошо продуман и основан на точных лабораторных данных.

Также должны быть учтены индивидуальные особенности организма больного.

Прогноз

При постановке больному диагноза карциномы легкого прогноз напрямую зависит от стадии заболевания, правильности выбранного лечения и, прежде всего, искреннем желании самого пациента выздороветь (что немаловажно). Как правило, окончательный результат после лечения может быть благоприятным при успешном сочетании оперативного хирургического лечения и химиотерапии.

Профилактика

Профилактическими мероприятиями по предотвращению заболеваний злокачественного генеза являются вовремя проводимое лечение хронических заболеваний легких, борьба с курением, государственный надзор за вредными условиями труда рабочих, правильное питание, отсутствие стрессов, умеренные занятия спортом, витаминотерапия, санаторно-курортное лечение, здоровый образ жизни, укрепление иммунитета, поддержание общего тонуса организма. Проведение ежегодных профессиональных осмотров для желающих следить за своим здоровьем и обязательные для трудоспособного населения, являются профилактикой возникновения новообразований. Также нужно отметить, что каждый больной, обратившийся к врачу с жалобами на кашель, неподдающийся лечению или затяжной пневмонией более трех недель, должен быть рентгенологически обследован с целью выявления рака легкого.