Недоношенные дети рождаются с ослабленным иммунитетом из-за чего сильно подвержены разным заболеванием. Одним из самых серьезных на сегодняшний день остается пневмония недоношенных. Она может протекать как независимо, так и осложнять другие заболевания.
Какой ребенок считается недоношенным? Ответ прост недоношенным ребенок считается если родился ранее 38 недель, и масса тела не достигает 2500 гр. Несмотря на то, что при современном уходе дети, родившиеся после 22 недели внутриутробного развития, имеют большие шансы на выживаемость, выходить удается не каждого.
Что такое пневмония у ребенка? Это воспаление легких, на фоне аспирации первичной или вторичной, или бактериальной инфекции.
Диагностика пневмоний у недоношенного ребенка затруднена из-за специфического течения, отличающегося от привычной клиники. В связи с незрелостью всех систем легкие новорожденного раскрываются не полностью, возникают застойные явления, способствующие развитию пневмонии. Недоношенные дети склоны к нарушению ритма дыхания и остановкам. Происходит понижение насыщения кислородом, возникают асфиксии, особенно в момент сосания. При неумелом кормлении в такой ситуации может произойти аспирация, что служит причиной развития вторичной аспирационной пневмонии. Первичную аспирационную пневмонию вызывает заглатывание околоплодных вод при родах.
Особенности пневмонии у недоношенных детишек
Начальные симптомы заболевания пневмонии у недоношенных детей развиваются медленно, ребенок становится вялым, снижаются рефлексы, при развитии интоксикации появляются срыгивания и рвота. Происходит снижение реактивности организма на развивающуюся дыхательную недостаточность. Ребенок начинает терять массу тела, появляется отечность. При усугублении заболевания появляется беспокойность, нарушение сна, снижение кожной чувствительности, появляются менингеальные симптомы, возникают судороги. Угнетается двигательный автоматизм. Часто первыми симптомами пневмонии появляется диспепсия. При развитии пневмонии у детей быстро развивается рахит и признаки авитаминоза, как осложнение может возникнуть сепсис. Заболевание длится 1.5 месяца.
Диагностика пневмонии у недоношенных детей
Пневмонию диагностируют, опираясь на данные анамнеза, эпидемиологического окружения малыша, рентгена грудной клетки и лабораторные заключения.
Самым информативным методом остается рентген грудной клетки. На рентгенограмме выявляется перибронхиальная рассеянная инфильтрация, усиленный сосудистый рисунок с выраженными очаговыми тенями, возможны эмфиземы. При сомнении в правильности постановки диагноза проводится дополнительно обследование сердца и легких на врожденную патологию для исключения других состояний вызывающих легочную недостаточность. При аускультации выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, учащенное сердцебиение, при перкуторном исследовании изменение звука над поражённым участком и расширение границ сердечной тупости. Температура тела не повышается и при этом динамика заболевания резко отрицательная. Выявляются общие признаки инфицирования малыша.
Для подтверждения пневмонии проводят обследование по плану:
- Рентген.
- ОАК с подсчетом тромбоцитов.
- Содержание газов в крови (оксигемометрия).
- Гематокрит.
- Выявление возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
- Анализ мочи.
- Бронхоскопия по показаниям.
Методы лечение пневмонии у недоношенных малышей
Лечение проходит строго в стационарных условиях. Ребенок вместе с матерью помещается в отдельный бокс отделения новорожденных для избегания распространения инфекции по больнице.
Ребенок должен быть одет свободно, тугое пеленание не допустимо, в течении дня постоянная смена положения тела, постуральный дренаж. проветривание и кварцевание помещения.
Кормление проводится через зонд материнским молоком. По мере улучшения состояния постепенно переводится на естественное сосание. Для профилактики аспирации необходимо после каждого приема пищи держать ребенка «столбиком», при пассивном вытекании молока через рот приподнимается кровать в головном отделе, и ребенок укладывается на бок, в таких ситуациях нужен постоянный контроль за малышом. Для обеспечения свободного дыхания проводят туалет носоглотки с помощью аппарата отсасывающего слизь.
Кислород терапия. При удовлетворительном состоянии ребенок помещается в кувез с содержанием кислорода 35%, при тяжелых состояниях подключается к централизованной подачи кислорода через маску. Это способствует снятию кислородного голодания тканей и мозга.
Но главное место в терапии данного состояния отдается лечению антибиотиками.
До выявления типа возбудителя и проверки чувствительности к антибиотику лечение проводят препаратами широкого спектра действия (цефалоспорины, аминогликозиды). Препараты начинают вводиться в 0.5 от терапевтической дозы, если недоношенность выражена сильно такая дозировка используется не менее недели. При сроке близком к норме – пару дней.
Антибиотики вводятся только парентерально. Одновременное применение нескольких средств не допустимо.
Учитывая слабость иммунной системы включают пассивную иммунизацию. Самое широкое применение получил человеческий иммуноглобулин, при более тяжелых ситуациях применяют переливание плазмы, реоферон и иммуноглобулины специфического действия (при выясненном возбудителе).
При адекватном лечении, начатом в ранние сроки заболевания болезнь проходит бесследно, за исключением сниженного иммунитета. Если болезнь перешла в тяжелые формы или лечение было назначено не корректно есть риск перехода заболевания в хроническую форму. Пневмония новорожденных может приобретать тяжелые формы, вызывающие отек легких и тяжелую легочную недостаточность, развитие плеврита или деструкции тканей, а это уже тяжелая патология, с высокой степенью летальности.
Важно не допускать развития тяжелых состояний у новорожденных. Это возможно добиться при своевременной профилактике. В первую очередь семьи должны планировать беременность и перед её наступлением пролечивать все заболевания, при возникновении воспалительных реакций незамедлительно их устранять, соблюдать режим труда и отдыха.
Если ребенок родился раньше срока, первые месяцы его жизни требуется наблюдение за здоровьем малыша и при малейших признаках заболевания обращаться к врачу за адекватным лечением. Не затягивать и не заниматься самолечением.
