Внебольничная пневмония у детей и взрослых



План статьи:

1. Классификация 2. Что такое внебольничная пневмония у взрослых и как её диагностировать 3. Внебольничная пневмония у детей 4. Варианты течения внебольничной пневмонии у детей

Внебольничная пневмония (ВП) занимает ведущее место в патологии органов дыхания. Последнее время неуклонно растет число тяжелых осложнений, чему способствует недооценка тяжести заболевания из-за слабой клиники и рентгеновских изменений на начальных стадиях болезни.

Внебольничная пневмония – это острая инфекция, возникающая вне больницы или в течении 2 суток после госпитализации. Характеризуется симптомами поражения дыхательных путей проявляющееся кашлем, чиханием, выделением мокроты, лихорадкой, одышкой и болью грудной клетки. На рентгене определяются очаги поражения легочной ткани.

Чихание

Классификация

Классификация основана на учете следующих факторов:

  1. Этиолоия. Учитывается агент заболевания.
  2. ➤Вактериальная.
    ➤Вирусная.
    ➤Орнитозная.
    ➤Риккетсиозная.
    ➤Микоплазменная.
    ➤Грибковая.
    ➤Смешанная.
    ➤Аллергической или инфекционно-аллергической природы.
    ➤Неустановленной этиологии (встречается редко).

  3. По патогенезу:
  4. ➤Первичная.
    ➤Вторичная.

  5. По клинико-морфологической картине:
  6. ➤Паренхиматозные (очаговые).
    ➤Интестециальные.

  7. По локализации и протяженности:
  8. ➤Односторонняя.
    ➤Двусторонняя.
    ➤Очаговая (в пределах дольки).
    ➤Сегментарная, полисегментарная (может затрагивать 1 или несколько сегментов).
    ➤Долевая.
    ➤Тотальная (при вовлечении в процесс всего легкого).



  9. По степени тяжести:
  10. ➤Легкая.
    ➤Средней степени тяжести.
    ➤Тяжелая.
    ➤Крайне тяжелая.

  11. По характеру течения:
  12. ➤Острая.
    ➤Затяжная (форма пневмонии при которой за 4 недели не происходит излечения).

Первичная внебольничная пневмония возникает из-за атаки инфекционного агента и самостоятельно. Вторичная – это всегда осложнение уже существующего заболевания.

Инфекционный агент

Классификация внебольничной пневмонии у детей по возбудителю:

  1. Новорождённые до 3 недель. инфекционным агентом чаще всего выступают стрептококки, цитомегаловирусы.
  2. С 3 недельного возраста до 3 месячного возбудитель внебольничной пневмонии чаще вирус.
  3. До 4 лет более подвержены вирусам гриппа, парагриппа и стрептококкам.
  4. В школьные годы чаще вызывают бактерии Streptococcuspneumoniae, Mycoplasmapneumoniae, Chlamydiapneumoniae.

Что такое внебольничная пневмония у взрослых и как её диагностировать

В каждом отдельном случае течение и симптомы заболевания могут отличаться, но все они имеют определенную общность. Первые дни лечения проводятся без четкого определения возбудителя. В этот период она подразделяется на типичную и нетипичную. Если человек ослаблен, заболевание может протекать без резкого подъёма температуры и болей в груди, особенно у лиц пожилого возраста.

Внегоспитальная пневмония около 25% лиц старше 65 лет имеют атипичную клинику, характеризующуюся утомляемостью, слабостью, одышкой и повышенной потливостью. Если она распознана поздно и антибактериальная терапия с задержкой, более 8 часов от начала болезни, прогноз менее благоприятный.

Если пациент жалуется на одышку, боли в груди, кашель, немотивированную слабость, ночную потливость следует заподозрить ВП и провести исследования для её исключения или подтверждения незамедлительно.

Потливость

При подтверждении поражения решается вопрос о лечении. Самая многочисленная группа больных лечится амбулаторно. Дома можно если пациент молод, не отягощен хроническими заболеваниями, болезнь переносится в легкой форме. Назначается антибиотикотерапия и контроль процесса. Рекомендован постельный режим.

Госпитализируется 20% от всех больных, если диагностируется внебольничная тяжелая пневмония. Это отягощенное состояние, при котором наблюдается 12% смертельного исхода.

При очень тяжелом течении госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Летальность у таких пациентов 40%. Чаще всего развиваются на фоне хронических сопутствующих заболеваний. У пожилых и истощенных диетами лиц. К группе риска относятся и дети.

Критерии тяжести внебольничной пневмонии: продолжительность лихорадки, нарастание одышки, общие интоксикационные проявления, распространенность.

Перечень поражающих агентов при типичных воспалениях органов дыхания:

Этиологическая структура внебольничной пневмонии

Терапия осложняется развитием резистентности возбудителей болезни к антибиотикам и частые случаи возникновения осложнений на их введение. Ведутся активные поиски действенного препарата с наименьшими побочными эффектами.

Внебольничная пневмония у детей

Для детской  ВП характерны: одышка, резкое повышение температуры от 38 градусов и выше, озноб, резкое снижение аппетита, кашель, одышка. Лихорадка может отсутствовать лишь у детей до 6 месяцев.

При обследовании у 80% пациентов выявляется притупление перкутанного звука, бронхиальное дыхание и мелкопузырчатые хрипы. При атипичной форме симптоматика развивается в полном объеме лишь на 3-5 день, это сильно затрудняет своевременное начало лечение и способствует развитию осложнений и усугублению течения.

Самым достоверным признаком считается выявление очагов поражения на рентгенограмме.

В особых случаях первичный рентген не показывает очага инфекции, через 24 часа подтверждается. Но такие ситуации практически не встречаются.

При легкой форме понижение температуры происходит на 2 сутки после начала антибиотикотерапии, кашель и одышка исчезают за неделю, но инфильтрация сохраняется около 14 дней. Повторная рентгенограмма назначается не ранее этого срока.

Критерия для постановки диагноза: наличие инфильтрата на рентгенограмме и дополнительно 1 или 2 проявления:

  1. Лихорадка.
  2. Кашель с выделением мокроты.
  3. Выявление физикальных симптомов.
  4. Лейкоцитоз по крови.
  5. Вероятные: кашель с мокротой и лихорадкой без подтверждения рентгеном.

Варианты течения внебольничной пневмонии у детей

Неосложненное наблюдается в большинстве случаях, разрешение болезни происходит за 2-3 недели. При осложненном заболевании при адекватной терапии лихорадка не исчезает на 2 сутки от начала лечения, бронхиальное дыхание, отсутствие хрипов в зоне поражения.

Пневмония у ребенка

Виды осложнений:

  1. Плеврит.
  2. Деструкция легочной ткани.
  3. Бактериальный шок.
  4. Абсцесс легких проявляется в высокой лихорадке более 5 дней, появлением серого оттенка кожных покровов, стонущее дыхание. В лабораторных анализах лейкоцитоз и повышение СОЭ.
  5. Пиопневмоторакс наиболее тяжелое осложнение. Клинически проявляется в цианозе носогубного треугольника, поверхностном дыхании. Отмечается снижение экскурсии грудной клетки во время дыхания на стороне поражения. При осмотре выявляется тимпанит и укорочение перкуторного тона в нижних отделах.

Факторы риска развития деструктивных изменений в легких:

  1. Лобарный инфильтрат.
  2. Плеврит.
  3. Позднее начало лечение, позднее 3 суток.
  4. Сохранение лихорадки спустя 5 дней при адекватном лечении.
  5. Сильный болевой синдром.
  6. Серый цвет кожи.
  7. Высокий лейкоцитоз.
  8. Отсутствие изменения в инфильтрате на рентгенограмме в динамике.

Сильный болевой синдром

Внебольничная острая пневмония развивается за сутки. При правильном лечении характерна изменчивость аускультативных данных. Изначально свистящие хрипы на фоне лечения сначала исчезают, перед разрешением вновь появляются. Полное исчезновение хрипов характерно лишь в стадии полного выздоровления.

Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония- это наиболее распространённая форма. По анатомическому строению в правом бронхе способны скапливаться бактерии. При ослабленном иммунитете начинается размножение болезнетворного агента в месте скопления что вызывает воспалительный процесс. На начальном этапе возникает бронхопневмония, что уже проявляется на рентген исследовании. При запущенном случае воспаление распространяется на легкое.

Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония относится к типу очаговой инфекции, встречается редко. Процесс воспаления может развиться как на часть, так и на всё легкое с левой стороны. Установка локализации затруднена при первоначальной постановке диагноза из-за стандартных проявлений клинической картины. Осложняет ситуацию то, что левостороннее поражение может длительное время оставаться скрытой из-за бессимптомного течения.

Своевременное начало лечения позволяет снизить осложнение и сократить летальность исхода.

Профилактика внебольничных пневмоний заключается в поднятии иммунного ответа человека. На первом месте можно обозначить здоровый образ жизни: полноценное питание, достаточный сон, физическая активность, отсутствие вредных привычек. Казалось бы, простейшие правила, применимые к профилактике любого заболевания, позволят снизить риск возникновения пневмонии и уменьшить усложнённость течения.

Полноценное питание

Соблюдение правил личной гигиены, оно заключается не только в ежедневных влажных уборках помещения и мытья рук после общественных мест, но и соблюдением правил не перегреваться и не переохлаждаться. Необходимо одеваться по погоде, а не по моде и проветривать помещение даже во время зимних морозов.

При карантинном положении в городе, избегайте посещение общественных мест. При необходимости выйти «в люди» использовать индивидуальную защиту против вирусов (мази и маску). Также важна своевременная вакцинация против гриппа и пневмоинфекции (если есть необходимость).

Поддержание иммунной системы в тонусе, в том числе и при помощи витаминов и растительных иммуностимуляторов.

Важно. При первых признаках следует обратиться в больницу, выход на работу не допустим! Заболевание является высоко заразным и опасным. Берегите свое здоровье.



Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *