Внебольничная пневмония (ВП) занимает ведущее место в патологии органов дыхания. Последнее время неуклонно растет число тяжелых осложнений, чему способствует недооценка тяжести заболевания из-за слабой клиники и рентгеновских изменений на начальных стадиях болезни.
Внебольничная пневмония – это острая инфекция, возникающая вне больницы или в течении 2 суток после госпитализации. Характеризуется симптомами поражения дыхательных путей проявляющееся кашлем, чиханием, выделением мокроты, лихорадкой, одышкой и болью грудной клетки. На рентгене определяются очаги поражения легочной ткани.
Классификация
Классификация основана на учете следующих факторов:
➤Односторонняя.
➤Двусторонняя.
➤Очаговая (в пределах дольки).
➤Сегментарная, полисегментарная (может затрагивать 1 или несколько сегментов).
➤Долевая.
➤Тотальная (при вовлечении в процесс всего легкого).
По степени тяжести:
➤Легкая.
➤Средней степени тяжести.
➤Тяжелая.
➤Крайне тяжелая.
По характеру течения:
➤Острая.
➤Затяжная (форма пневмонии при которой за 4 недели не происходит излечения).
Первичная внебольничная пневмония возникает из-за атаки инфекционного агента и самостоятельно. Вторичная – это всегда осложнение уже существующего заболевания.
Классификация внебольничной пневмонии у детей по возбудителю:
Новорождённые до 3 недель. инфекционным агентом чаще всего выступают стрептококки, цитомегаловирусы.
С 3 недельного возраста до 3 месячного возбудитель внебольничной пневмонии чаще вирус.
До 4 лет более подвержены вирусам гриппа, парагриппа и стрептококкам.
В школьные годы чаще вызывают бактерии Streptococcuspneumoniae, Mycoplasmapneumoniae, Chlamydiapneumoniae.
Что такое внебольничная пневмония у взрослых и как её диагностировать
В каждом отдельном случае течение и симптомы заболевания могут отличаться, но все они имеют определенную общность. Первые дни лечения проводятся без четкого определения возбудителя. В этот период она подразделяется на типичную и нетипичную. Если человек ослаблен, заболевание может протекать без резкого подъёма температуры и болей в груди, особенно у лиц пожилого возраста.
Внегоспитальная пневмония около 25% лиц старше 65 лет имеют атипичную клинику, характеризующуюся утомляемостью, слабостью, одышкой и повышенной потливостью. Если она распознана поздно и антибактериальная терапия с задержкой, более 8 часов от начала болезни, прогноз менее благоприятный.
Если пациент жалуется на одышку, боли в груди, кашель, немотивированную слабость, ночную потливость следует заподозрить ВП и провести исследования для её исключения или подтверждения незамедлительно.
При подтверждении поражения решается вопрос о лечении. Самая многочисленная группа больных лечится амбулаторно. Дома можно если пациент молод, не отягощен хроническими заболеваниями, болезнь переносится в легкой форме. Назначается антибиотикотерапия и контроль процесса. Рекомендован постельный режим.
Госпитализируется 20% от всех больных, если диагностируется внебольничная тяжелая пневмония. Это отягощенное состояние, при котором наблюдается 12% смертельного исхода.
При очень тяжелом течении госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Летальность у таких пациентов 40%. Чаще всего развиваются на фоне хронических сопутствующих заболеваний. У пожилых и истощенных диетами лиц. К группе риска относятся и дети.
Перечень поражающих агентов при типичных воспалениях органов дыхания:
Терапия осложняется развитием резистентности возбудителей болезни к антибиотикам и частые случаи возникновения осложнений на их введение. Ведутся активные поиски действенного препарата с наименьшими побочными эффектами.
Внебольничная пневмония у детей
Для детской ВП характерны: одышка, резкое повышение температуры от 38 градусов и выше, озноб, резкое снижение аппетита, кашель, одышка. Лихорадка может отсутствовать лишь у детей до 6 месяцев.
При обследовании у 80% пациентов выявляется притупление перкутанного звука, бронхиальное дыхание и мелкопузырчатые хрипы. При атипичной форме симптоматика развивается в полном объеме лишь на 3-5 день, это сильно затрудняет своевременное начало лечение и способствует развитию осложнений и усугублению течения.
Самым достоверным признаком считается выявление очагов поражения на рентгенограмме.
В особых случаях первичный рентген не показывает очага инфекции, через 24 часа подтверждается. Но такие ситуации практически не встречаются.
При легкой форме понижение температуры происходит на 2 сутки после начала антибиотикотерапии, кашель и одышка исчезают за неделю, но инфильтрация сохраняется около 14 дней. Повторная рентгенограмма назначается не ранее этого срока.
Критерия для постановки диагноза: наличие инфильтрата на рентгенограмме и дополнительно 1 или 2 проявления:
Лихорадка.
Кашель с выделением мокроты.
Выявление физикальных симптомов.
Лейкоцитоз по крови.
Вероятные: кашель с мокротой и лихорадкой без подтверждения рентгеном.
Варианты течения внебольничной пневмонии у детей
Неосложненное наблюдается в большинстве случаях, разрешение болезни происходит за 2-3 недели. При осложненном заболевании при адекватной терапии лихорадка не исчезает на 2 сутки от начала лечения, бронхиальное дыхание, отсутствие хрипов в зоне поражения.
Виды осложнений:
Плеврит.
Деструкция легочной ткани.
Бактериальный шок.
Абсцесс легких проявляется в высокой лихорадке более 5 дней, появлением серого оттенка кожных покровов, стонущее дыхание. В лабораторных анализах лейкоцитоз и повышение СОЭ.
Пиопневмоторакс наиболее тяжелое осложнение. Клинически проявляется в цианозе носогубного треугольника, поверхностном дыхании. Отмечается снижение экскурсии грудной клетки во время дыхания на стороне поражения. При осмотре выявляется тимпанит и укорочение перкуторного тона в нижних отделах.
Факторы риска развития деструктивных изменений в легких:
Лобарный инфильтрат.
Плеврит.
Позднее начало лечение, позднее 3 суток.
Сохранение лихорадки спустя 5 дней при адекватном лечении.
Сильный болевой синдром.
Серый цвет кожи.
Высокий лейкоцитоз.
Отсутствие изменения в инфильтрате на рентгенограмме в динамике.
Внебольничная острая пневмония развивается за сутки. При правильном лечении характерна изменчивость аускультативных данных. Изначально свистящие хрипы на фоне лечения сначала исчезают, перед разрешением вновь появляются. Полное исчезновение хрипов характерно лишь в стадии полного выздоровления.
Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония- это наиболее распространённая форма. По анатомическому строению в правом бронхе способны скапливаться бактерии. При ослабленном иммунитете начинается размножение болезнетворного агента в месте скопления что вызывает воспалительный процесс. На начальном этапе возникает бронхопневмония, что уже проявляется на рентген исследовании. При запущенном случае воспаление распространяется на легкое.
Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония относится к типу очаговой инфекции, встречается редко. Процесс воспаления может развиться как на часть, так и на всё легкое с левой стороны. Установка локализации затруднена при первоначальной постановке диагноза из-за стандартных проявлений клинической картины. Осложняет ситуацию то, что левостороннее поражение может длительное время оставаться скрытой из-за бессимптомного течения.
Своевременное начало лечения позволяет снизить осложнение и сократить летальность исхода.
Профилактика внебольничных пневмоний заключается в поднятии иммунного ответа человека. На первом месте можно обозначить здоровый образ жизни: полноценное питание, достаточный сон, физическая активность, отсутствие вредных привычек. Казалось бы, простейшие правила, применимые к профилактике любого заболевания, позволят снизить риск возникновения пневмонии и уменьшить усложнённость течения.
Соблюдение правил личной гигиены, оно заключается не только в ежедневных влажных уборках помещения и мытья рук после общественных мест, но и соблюдением правил не перегреваться и не переохлаждаться. Необходимо одеваться по погоде, а не по моде и проветривать помещение даже во время зимних морозов.
При карантинном положении в городе, избегайте посещение общественных мест. При необходимости выйти «в люди» использовать индивидуальную защиту против вирусов (мази и маску). Также важна своевременная вакцинация против гриппа и пневмоинфекции (если есть необходимость).
Поддержание иммунной системы в тонусе, в том числе и при помощи витаминов и растительных иммуностимуляторов.
Важно. При первых признаках следует обратиться в больницу, выход на работу не допустим! Заболевание является высоко заразным и опасным. Берегите свое здоровье.