План статьи:
1. Классификация
2. Что такое внебольничная пневмония у взрослых и как её диагностировать
3. Внебольничная пневмония у детей
4. Варианты течения внебольничной пневмонии у детей

Внебольничная пневмония (ВП) занимает ведущее место в патологии органов дыхания. Последнее время неуклонно растет число тяжелых осложнений, чему способствует недооценка тяжести заболевания из-за слабой клиники и рентгеновских изменений на начальных стадиях болезни.

Внебольничная пневмония – это острая инфекция, возникающая вне больницы или в течении 2 суток после госпитализации. Характеризуется симптомами поражения дыхательных путей проявляющееся кашлем, чиханием, выделением мокроты, лихорадкой, одышкой и болью грудной клетки. На рентгене определяются очаги поражения легочной ткани.

Классификация

Классификация основана на учете следующих факторов:

1. Этиолоия. Учитывается агент заболевания.

➤Вактериальная.
➤Вирусная.
➤Орнитозная.
➤Риккетсиозная.
➤Микоплазменная.
➤Грибковая.
➤Смешанная.
➤Аллергической или инфекционно-аллергической природы.
➤Неустановленной этиологии (встречается редко).

2. По патогенезу:

➤Первичная.
➤Вторичная.

3. По клинико-морфологической картине:

➤Паренхиматозные (очаговые).
➤Интестециальные.

4. По локализации и протяженности:

➤Односторонняя.
➤Двусторонняя.
➤Очаговая (в пределах дольки).
➤Сегментарная, полисегментарная (может затрагивать 1 или несколько сегментов).
➤Долевая.
➤Тотальная (при вовлечении в процесс всего легкого).




5. По степени тяжести:

➤Легкая.
➤Средней степени тяжести.
➤Тяжелая.
➤Крайне тяжелая.

6. По характеру течения:

➤Острая.
➤Затяжная (форма пневмонии при которой за 4 недели не происходит излечения).

Первичная внебольничная пневмония возникает из-за атаки инфекционного агента и самостоятельно. Вторичная – это всегда осложнение уже существующего заболевания.

Классификация внебольничной пневмонии у детей по возбудителю:

1. Новорождённые до 3 недель. инфекционным агентом чаще всего выступают стрептококки, цитомегаловирусы.
2. С 3 недельного возраста до 3 месячного возбудитель внебольничной пневмонии чаще вирус.
3. До 4 лет более подвержены вирусам гриппа, парагриппа и стрептококкам.
4. В школьные годы чаще вызывают бактерии Streptococcuspneumoniae, Mycoplasmapneumoniae, Chlamydiapneumoniae.

Что такое внебольничная пневмония у взрослых и как её диагностировать

В каждом отдельном случае течение и симптомы заболевания могут отличаться, но все они имеют определенную общность. Первые дни лечения проводятся без четкого определения возбудителя. В этот период она подразделяется на типичную и нетипичную. Если человек ослаблен, заболевание может протекать без резкого подъёма температуры и болей в груди, особенно у лиц пожилого возраста.

Внегоспитальная пневмония около 25% лиц старше 65 лет имеют атипичную клинику, характеризующуюся утомляемостью, слабостью, одышкой и повышенной потливостью. Если она распознана поздно и антибактериальная терапия с задержкой, более 8 часов от начала болезни, прогноз менее благоприятный.

Если пациент жалуется на одышку, боли в груди, кашель, немотивированную слабость, ночную потливость следует заподозрить ВП и провести исследования для её исключения или подтверждения незамедлительно.

При подтверждении поражения решается вопрос о лечении. Самая многочисленная группа больных лечится амбулаторно. Дома можно если пациент молод, не отягощен хроническими заболеваниями, болезнь переносится в легкой форме. Назначается антибиотикотерапия и контроль процесса. Рекомендован постельный режим.

Госпитализируется 20% от всех больных, если диагностируется внебольничная тяжелая пневмония. Это отягощенное состояние, при котором наблюдается 12% смертельного исхода.

При очень тяжелом течении госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Летальность у таких пациентов 40%. Чаще всего развиваются на фоне хронических сопутствующих заболеваний. У пожилых и истощенных диетами лиц. К группе риска относятся и дети.

Критерии тяжести внебольничной пневмонии: продолжительность лихорадки, нарастание одышки, общие интоксикационные проявления, распространенность.

Перечень поражающих агентов при типичных воспалениях органов дыхания:

Терапия осложняется развитием резистентности возбудителей болезни к антибиотикам и частые случаи возникновения осложнений на их введение. Ведутся активные поиски действенного препарата с наименьшими побочными эффектами.

Внебольничная пневмония у детей

Для детской  ВП характерны: одышка, резкое повышение температуры от 38 градусов и выше, озноб, резкое снижение аппетита, кашель, одышка. Лихорадка может отсутствовать лишь у детей до 6 месяцев.

При обследовании у 80% пациентов выявляется притупление перкутанного звука, бронхиальное дыхание и мелкопузырчатые хрипы. При атипичной форме симптоматика развивается в полном объеме лишь на 3-5 день, это сильно затрудняет своевременное начало лечение и способствует развитию осложнений и усугублению течения.

Самым достоверным признаком считается выявление очагов поражения на рентгенограмме.

В особых случаях первичный рентген не показывает очага инфекции, через 24 часа подтверждается. Но такие ситуации практически не встречаются.

При легкой форме понижение температуры происходит на 2 сутки после начала антибиотикотерапии, кашель и одышка исчезают за неделю, но инфильтрация сохраняется около 14 дней. Повторная рентгенограмма назначается не ранее этого срока.

Критерия для постановки диагноза: наличие инфильтрата на рентгенограмме и дополнительно 1 или 2 проявления:

1. Лихорадка.
2. Кашель с выделением мокроты.
3. Выявление физикальных симптомов.
4. Лейкоцитоз по крови.
5. Вероятные: кашель с мокротой и лихорадкой без подтверждения рентгеном.

Варианты течения внебольничной пневмонии у детей

Неосложненное наблюдается в большинстве случаях, разрешение болезни происходит за 2-3 недели. При осложненном заболевании при адекватной терапии лихорадка не исчезает на 2 сутки от начала лечения, бронхиальное дыхание, отсутствие хрипов в зоне поражения.

Виды осложнений:

1. Плеврит.
2. Деструкция легочной ткани.
3. Бактериальный шок.
4. Абсцесс легких проявляется в высокой лихорадке более 5 дней, появлением серого оттенка кожных покровов, стонущее дыхание. В лабораторных анализах лейкоцитоз и повышение СОЭ.
5. Пиопневмоторакс наиболее тяжелое осложнение. Клинически проявляется в цианозе носогубного треугольника, поверхностном дыхании. Отмечается снижение экскурсии грудной клетки во время дыхания на стороне поражения. При осмотре выявляется тимпанит и укорочение перкуторного тона в нижних отделах.

Факторы риска развития деструктивных изменений в легких:

1. Лобарный инфильтрат.
2. Плеврит.
3. Позднее начало лечение, позднее 3 суток.
4. Сохранение лихорадки спустя 5 дней при адекватном лечении.
5. Сильный болевой синдром.
6. Серый цвет кожи.
7. Высокий лейкоцитоз.
8. Отсутствие изменения в инфильтрате на рентгенограмме в динамике.

Внебольничная острая пневмония развивается за сутки. При правильном лечении характерна изменчивость аускультативных данных. Изначально свистящие хрипы на фоне лечения сначала исчезают, перед разрешением вновь появляются. Полное исчезновение хрипов характерно лишь в стадии полного выздоровления.

Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония- это наиболее распространённая форма. По анатомическому строению в правом бронхе способны скапливаться бактерии. При ослабленном иммунитете начинается размножение болезнетворного агента в месте скопления что вызывает воспалительный процесс. На начальном этапе возникает бронхопневмония, что уже проявляется на рентген исследовании. При запущенном случае воспаление распространяется на легкое.

Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония относится к типу очаговой инфекции, встречается редко. Процесс воспаления может развиться как на часть, так и на всё легкое с левой стороны. Установка локализации затруднена при первоначальной постановке диагноза из-за стандартных проявлений клинической картины. Осложняет ситуацию то, что левостороннее поражение может длительное время оставаться скрытой из-за бессимптомного течения.

Своевременное начало лечения позволяет снизить осложнение и сократить летальность исхода.

Профилактика внебольничных пневмоний заключается в поднятии иммунного ответа человека. На первом месте можно обозначить здоровый образ жизни: полноценное питание, достаточный сон, физическая активность, отсутствие вредных привычек. Казалось бы, простейшие правила, применимые к профилактике любого заболевания, позволят снизить риск возникновения пневмонии и уменьшить усложнённость течения.

Соблюдение правил личной гигиены, оно заключается не только в ежедневных влажных уборках помещения и мытья рук после общественных мест, но и соблюдением правил не перегреваться и не переохлаждаться. Необходимо одеваться по погоде, а не по моде и проветривать помещение даже во время зимних морозов.

При карантинном положении в городе, избегайте посещение общественных мест. При необходимости выйти «в люди» использовать индивидуальную защиту против вирусов (мази и маску). Также важна своевременная вакцинация против гриппа и пневмоинфекции (если есть необходимость).

Поддержание иммунной системы в тонусе, в том числе и при помощи витаминов и растительных иммуностимуляторов.

Важно. При первых признаках следует обратиться в больницу, выход на работу не допустим! Заболевание является высоко заразным и опасным. Берегите свое здоровье.