С началом холодного времени года дети всех возрастов часто болеют простудными заболеваниями, которые могут осложниться пневмониями – тяжелыми заболеваниями системы дыхания с нарушением снабжения легочной ткани кислородом, нарастающими симптомами интоксикации, опасностью осложнений, вплоть до летального исхода.
Возбудители заболевания
Заболевание обычно вызывается пневмококками. Но этиологически различают пневмонии:
- вирусного;
- бактериального;
- смешанного характера.
Бактериальными возбудителями пневмонии у детей являются стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка. Признаки пневмонии у детей развиваются в результате попадания и развития вирусной инфекции на фоне перенесенного (или как осложнение) бронхита, гриппа, ОРЗ. Во многих случаях к вирусной инфекции присоединяется бактериальная.
Путь передачи инфекции чаще всего – воздушно-капельный, а у новорожденных и недоношенных детей встречаются еще и внутриутробный (от матери) и аспирационный (при попадании околоплодных вод во время рождения малыша) пути.
Пневмонии у новорожденных детей протекают тяжело. Плохой прогноз и в отношении недоношенных детей, ВИЧ – инфицированных, малышей от года до трех лет и т.д.
В маленьком возрасте дети не могут точно и четко рассказать, что у них болит, непродуктивно откашливаются. К тому же малышей очень сложно хорошо прослушать – они могут плакать при осмотре, беспокойно себя ведут.
Факторы развития пневмонии
Проявить себя симптомы детской пневмонии могут на фоне определенных факторов риска, таких как – ослабленный иммунитет, отсутствие грудного кормления, плохого некачественного и несбалансированного питания. В факторах возникновения воспаления легких имеют значение также неблагоприятные для проживания условия быта, экссудативный диатез, авитаминоз, рахит, пассивное курение, переутомление, переохлаждение, наличие в близком окружении ребенка носителей инфекции среди взрослых и детей, хронические болезни матери во время беременности, аспирация околоплодными водами дыхательных путей, частые простудные заболевания, отиты, наличие ВИЧ – инфекций, инородных тел и др.
Классификация пневмонии, ее признаки и симптомы
Воспаления легких делятся на внебольничные (домашние) и внутрибольничные (госпитальные); а также осложненные и не осложненные; тяжелые и нетяжелые; очаговые, долевые, сегментарные, атипичные.
Очаговая пневмония (бронхопневмония) у детей проявляется как обычное ОРЗ. Чаще встречается у детей до трех лет и школьного младшего возраста. Ребенка беспокоят насморк, покашливание, беспокойный сон первые три-пять дней болезни. Ухудшение состояния наступает на пятый-седьмой день. Появляются симптомы надсадного сухого или влажного кашля, шумное дыхание, возникает одышка покоя и во время сна, боли в животе и жидкий стул, тошнота, рвота, трудно сбиваемая в течении нескольких дней высокая температура (до 39 градусов, до начала адекватного лечения), дети много спят.
Осмотр выявляет такие признаки очагового воспаления легких у детей, как общее тяжелое состояние, бледную кожу с синевой вокруг носа и рта, беспокойство, плохой аппетит. Аускультативно прослушивается жесткое дыхание, над поверхностью легких отмечается множество мелких влажных хрипов, у ребенка отмечают учащение сердечных сокращений, тоны сердца могут быть приглушены. Пальпаторно: печень увеличена, петли кишечника вздуты.
Диагностика очаговой пневмонии основана только на данных рентгена (это основной достоверный метод всех видов воспалений легких!). На изображении видны очаги затемнения в разных зонах легких, бронхиальные изменения легочной ткани. Также делают общие анализы крови (отмечаются повышенный лейкоцитоз, много нейтрофилов, ускорена СОЭ). Течение очагового воспаления благоприятное, отлично поддающееся терапии, пациента разрешают лечить в амбулаторно (на дому) под контролем лечащего врача.
Сегментарная пневмония — редкий и тяжелый вид воспаления легких. Клинически симптомами сегментарного воспаления легких у детей считают острое начало – жар поднимается до 39 градусов, появляются недомогание и профузный пот. Лихорадка держится до семи суток, жаропонижающие препараты малоэффективны. Сильного кашля не бывает совсем или отмечают сухой кашель, мокроты нет. Ярко выражены симптомы интоксикации – дети вялые, плачущие, капризные, аппетита нет, сон беспокойный. Присоединяется одышка, кожные покровы бледные с цианозом вокруг рта.
Диагностика такой пневмонии сложна. Аускультативно отмечаются учащение дыхания и тахикардия. Хрипы прослушиваются лишь на 7-10 сутки. Пальпаторно обнаруживается увеличенная, болезненная печень. Анализ крови показывает резко выраженную СОЭ, лейкоцитоз. Анализ мочи показывает включения эритроцитов и белковые вкрапления. На рентгене видны затемнения на границах одного или нескольких сегментов.
Самой тяжелой считается крупозная пневмония, так как она поражает все легкое, бывает двухсторонней или односторонней.
У двухсторонних воспалений — неблагоприятный прогноз (большая вероятность летального исхода) из-за возможности развития осложнений (особенно боятся сепсиса – увеличенные печень и селезенка один из признаков начала его возникновения). Поэтому лечение начинают в экстренном порядке, в обязательном порядке — в стационаре.
Признаки крупозной пневмонии у ребенка — это острое начало, сильный озноб, быстро нарастающая лихорадка до 40°С. Рано возникают грудные боли на стороне очага, которые усиливаются при вдохе и кашле. Кашель сухого характера на 2й–3й день переходит во влажный, при этом мокрота из-за примеси крови становится бурого цвета (ржавого). К симптомам пневмоний у ребенка данного вида относят также характерную гиперемию лица, поверхностное дыхание до 30 и больше в минуту.
Атипичная пневмония возникает из-за возбудителей, относящихся к атипичной флоре (хламидии, вирус герпеса, микоплазмы, грибы, легионеллы). Чаще поражает детей в подростковом и старшем школьном возрасте. К симптомам атипичного воспаления легких у подростков и детей чаще всего относят основные проявления респираторных заболеваний.
Воспаление легких у детей характеризуют определенные клинические симптомы. Все формы пневмоний адекватно лечатся. В большинстве случаев все пневмонии у детей проявляются на фоне попадания вирусов респираторной и аденовирусной инфекции, гриппа, часто в синтезе с бактериальной инфекцией.
Общие симптомы пневмоний у детей
Время с момента попадания инфекции и до начала заболевания двое- семь суток. Появляется:
- субфебрильная температура;
- явления ринита, фарингита;
- кашель;
- покраснение конъюнктивы глазных яблок.
Дети грудного возраста не хотят сосать мамину грудь, у них отмечается беспокойство, нарушается сон, появляется посинение кожных покровов. К симптомам начала пневмонии у ребенка следует отнести также частое дыхание, выделение ртом жидкость в виде пены. Малыш становится вялым, сонливым или наоборот очень беспокойным. Общий температурный режим тела может быть в нормальных пределах. У детей ранних лет жизни и младших школьников отмечаются видимые признаки учащения и затруднения дыхания, быстрая утомляемость, плохой аппетит, признаки абдоминальных расстройств. Аускультативно в начале симптоматики, указывающей на пневмонию, обнаружить хрипы удается не сразу. Хрипы прослушиваются на второй недели болезни.
Затем возникают:
- лихорадка;
- кашель с одышкой;
- шумное дыхание;
- признаки озноба и видимого втяжения промежутков межреберного пространства;
- посинение участков кожи;
- отсутствие аппетита;
- вялость или возбуждение;
- сонливость.
О пневмонии стоит подозревать всегда, если ребенок кашляет и задыхается в сочетании с лихорадкой!
У младших школьников симптомы заболевания похожи на клинические проявления ОРЗ, иногда на кишечную инфекцию. Симптомы воспаления легких у детей всех возрастных категорий имеют сходные признаки. Нередко встречается скрытая (вялотекущая) форма заболевания. Боль в груди, возникающая при кашле, утомлении, во время небольших физических нагрузок, потливость, высокая температура тела и другие признаки могут не иметь места у ослабленных детей, и тогда заболевание проявится утомляемостью, слабостью, тошнотой, отсутствием аппетита, болями в животе, сосудистым коллапсом.
Подростковая пневмония может развиваться при наличии пониженной иммунорезистентности, очагов хронических инфекций в носоглотке (тонзиллиты, фарингиты), других очагов (кариозные зубы) при наличии хронических неспецифических болезней легких. Возникновению симптомов пневмонии у ребенка-подростка способствуют переохлаждения, недостаточно сбалансированное питание, курение, неблагоприятные санитарно-гигиенические условия жилья.
Воспаление легких в период разгара заболевания характеризуется головными болями, интоксикацией организма, общей и мышечной слабостью, длительной лихорадкой, ознобом, сухим кашлем, одышкой, болями в груди со стороны очагового поражения. Аускультативно отмечается жесткое дыхание, мелкопузырчатые хрипы в легких. Со стороны нервной системы может нарушиться сон и возникнуть бред и галлюцинации на фоне лихорадочного состояния. Состояние ребенка очень тяжелое и требует немедленной госпитализации! Присутствует гиперемия щек, цианоз, одышка, отставание в дыхании одной из половин грудной клетки.
При крупозном воспалении лихорадка длительная, возможно возникновение болей в животе по типу признаков острых состояний брюшной полости (аппендицита, спаечной болезни, холецистита и т.д.). Такое бывает, когда очаг воспаления прогрессирует в нижних отделах легкого, и когда в воспалительный процесс вовлекается плевра. Характерен влажный кашель со слизисто- гнойной мокротой, с примесью крови. Ребенка госпитализируют. Современные стационарные условия и врачебное наблюдение способствуют скорейшему выздоровлению. Всех новорожденных, а также детей младшего и подросткового возраста, переболевших пневмонией, ставят на врачебно-диспансерный учет.
Все дети в периоде восстановления нуждаются в качественном витаминизированном питании, освобождении от физических нагрузок и излишней активности на один месяц.
Пневмония очень опасна своими осложнениями. Абсцесс легкого, плеврит, эмпиема, пневмоторакс, инфекционно-токсический шок, сепсис, медиастенит, летальный исход могут возникнуть в случае неадекватного лечения и несвоевременного обращения к врачу.
Диагностика основана на тщательно собранном анамнезе, осмотре, рентгенографических методах, лабораторных анализов крови и мочи, мокроты, других исследованиях, назначенных врачом.
Лечить пневмонии необходимо как можно раньше, больному назначают антибактериальную терапию – основу терапии всех пневмоний (за исключением вирусной), которая должна быть адекватной, комплексной и целесообразной. Желательно лечить воспаление легких в стационаре во избежание осложнений болезни.
Симптомами начинающегося выздоровления при пневмонии у детей всех возрастных групп являются улучшение самочувствия и общего состояния, возвращение нормального цвета кожных покровов, появление аппетита, уменьшение кашля, нормализация температуры. Постепенно исчезают все рентгенологические, симптоматические и лабораторные признаки воспалительного процесса в легких, начинает восстанавливаться кровоснабжение в течение одного –двух месяцев от начала болезни. В период выздоровления необходимо обеспечить ребенку позитивные эмоции, внимание, уход, витаминотерапию, хорошее питание, умеренные прогулки на свежем воздухе, физически не перегружать ребенка, избегать контактов с людьми, заболевшими ОРВИ (во избежание рецидивов), применять профилактические методы защиты в предупреждении возникновения пневмоний.
Родители должны знать основные симптомы воспаления легких и помнить, что заболевания можно избежать при внимании и заботливом отношении к своим детям.
