План статьи:
1. Классификация пневмонии
2. Этиология
3. Возбудители пневмонии у детей
4. Лечение заболевания
5. Профилактика

Пневмония – острое заболевание паренхимы легких, в основном бактериальной этиологии, которое сопровождается кашлем, одышкой, лихорадкой, при наличии рентгенологических изменений в органе. Пик заболеваемости у детей наблюдается в возрасте 1-3 лет.

Классификация пневмонии

Классификация (зависимая от условий развития, особенностей инфицирования легких и иммунного фона).
По этиологии:

1. Бактериальная.
2. Вирусная.
3. Паразитарная.
4. Грибковая.
5. Хламидийная.
6. Микоплазменная.
7. Смешанная.

По месту инфицирования: госпитальная, внебольничная.
По морфологическим формам: очаговая, сегментарная, лобарная, интерстициальная.
По тяжести заболевания: средней степени и тяжелая.
По течению: острая, затяжная.
По присутствию осложнений: легочные, плевральные, легочно-плевральные.

Критериями для постановки диагноза являются:

1. Высокая температура тела (выше 38°С.) больше 3 суток.
2. Кашель с мокротой, одышка.
3. Физикальные симптомы пневмонии.
4. Воспалительные изменения в гемограмме (повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево).
5. Инфильтративные изменения на рентгенограмме.

Этиология

Пневмония — это инфекционное заболевание, при котором возбудитель проникает в легкие при микроаспирации содержимого носоглотки (этот путь является основным). При нарушении механизмов самоочищения бронхов, также возможно попадание возбудителя через кровь из внелегочного очага инфекции.

Этиология заболевания главным образом связана с нормальной микрофлорой, находящейся в респираторной системе. Вид микроба, зависит от возраста, присутствия других заболеваний у ребенка и при каких условиях произошло инфицирование.

Установленные факторы риска возникновения пневмонии у детей:

1. Дети с низкой массой тела при рождении (менее 2500г).
2. Искусственное вскармливание.
3. Задержка физического развития.
4. Загрязненный воздух в помещении.
5. Перенаселенность.

Возможные факторы:

1. Курение родителей.
2. Уход за ребенком.
3. Недостаток цинка в организме.
4. Сопутствующие заболевания (болезни сердца, астма).
5. Предполагаемые факторы.
6. Чистота в помещении.
7. Ингаляции холодным и сухим воздухом.
8. Дефицит витамина А.

Возбудители пневмонии у детей

Пневмонии у детей первого полугодия делятся на 2 группы:

1. Типичные пневмонии — это очаговые изменения в легких, при высокой температуры выше 39С. Частые возбудители — кишечная палочка, стафилококки.
2. Атипичные — изменения в легких диффузного характера, которые протекают на фоне незначительно повышенной или нормальной температуры тела. Ребенок заражается чаще при родах. Возбудитель — хламидия трахоматис. У недоношенных и ВИЧ- инфицированных детей — пневмоциста.

Пневмонии у детей в возрасте до 5 лет:

При типичных пневмониях — возбудительпневмококк (80%), реже гемофильная палочка.
Атипичные: микоплазма пневмонии (до 15%), хламидофилия пневмонии (3-7%).

У детей старше 5 лет:

Типичные: пневмококки (35-40%), реже возбудителями являются гемофильная палочка и пиогенный стрептококк.

Атипичные: микоплазма (23-44%), хламидия (15-30%), они имеют большое значение этиологии пневмонии, т.к. на их долю приходится до 30% случаев заболевания.

Лечение заболевания

В 80% случаях лечении пневмонии происходит амбулаторно.

Госпитализация показана:

• детям в возрасте до 6 месяцев;
• при осложненных пневмониях;
• наличие серьезной сопутствующей патологией;
• если есть признаки гипоксии и дегидратации;
• нет условий лечения на дому;
• отсутствие эффекта после 2 суток лечения антибиотиками дома.

Антибактериальная терапия:

При пневмококке: внутрь — амоксициллин (Флемоксин солютаб) у детей до 5 лет. На гемофильную палочку — амоксициллин/клавуланат (Флемоклав солютаб). При неэффективности стартовой терапии ß- лактама смена на макролид. При неясности диагноза допустимо использовать амоксициллин + макролид. Если возбудителем является хламидия или микоплазма, лечение проводим макролидами (Вильпрафен солютаб), доксициклином (Юнидокс Солютаб, >8 лет). При неэффективности: амоксициллин или амоксициллин/клавуланат.

Другие виды лечения:

1. Режим и питание (обратить внимание на проветривание, прогулки).
2. Ранняя выписка позволяет избежать супер- инфекцию.
3. Инфузионная терапия.
4. Дополнительное назначение витаминов излишне.
5. Жаропонижающие не назначают, чтобы адекватно оценивать эффективность лечения.

Профилактика

Основой профилактики является иммунизация против острых респираторных инфекций и гриппа, которая может проводиться с 6 месячного возраста. Также существует вакцинация от пневмонии (Пневмо-23, Превенар, Акт-ХИБ), которая стала обязательной с января 2014 года и включена в национальный календарь прививок.