План статьи:
1. Понятие
2. Способствующие факторы
3. Особенности у новорожденных
4. Особенности у пожилых людей
5. Симптомы
6. Лечение физическими методами
7. Лечение препаратами

Пневмония – острое воспаление легких, вызванное инфекцией. При заболевании поражаются все структуры легкого. Для данной болезни характерна сезонность – осеннее-весенний период. Пневмония любой этиологии, чаще всего, сопровождается повышением температуры и кашлем. Выделяют два вида воспаления легких в зависимости от места заражения:

1. Внегоспитальная – инфекция попадает в организм дома, в общественном месте, кроме больницы, или на улице.
2. Госпитальная – заражение происходит в стенах медицинского учреждения.
3. Госпитальная пневмония занимает второе место среди инфекционных осложнений, полученных в больнице.

Понятие

Нозокомиальная пневмония (больничная, внутрибольничная, госпитальная, клиническая) – инфекционное воспаление легких, появившееся в стенах лечебного учреждения. Важно учитывать, что на момент поступления в больницу симптомы отсутствуют. Больничная пневмония появляется через двое и более суток после госпитализации.

Способствующие факторы

Далеко не у всех пациентов может развиться клиническая пневмония как осложнение во время лечения в стенах стационара. Для этого должны быть причины:

1. Тяжелое состояние.
2. Пожилой возраст.
3. Нарушение сознания.
4. Наличие ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких).
5. Длительная ИВЛ (искусственная вентиляция легких) более 3х суток.
6. Экстренная интубация (разрез трахеи и введение трубки для дыхания).
7. Нарушение целостности трахеи, бронхов и легкого (пункции, бронхоскопии и др.).
8. Госпитализации чаще 2-х раз в год.
9. Неправильное лечение антибиотиками.
10. Операции на грудной и брюшной полости.
11. Длительное лежание на спине с опущенным головным концом.
12. Введение трубок через нос в трахею или желудок.

Особенности у новорожденных

В связи с тем, что иммунитет у новорожденных детей еще не выработался, медицинский персонал должен тщательно следить за своим состоянием. Недоношенные новорожденные, с осложнениями при родах или пороками развития будут входить в группу риска. Существенно увеличивается вероятность развития воспаления легких при проведении ИВЛ. Нозокомиальная пневмония у доношенных детей может развиваться в следствие заражения от больного персонала или матерей при вдыхании бактерий или вирусов. Чаще всего возбудителем воспаления легких у детей в роддоме является золотистый стафилококк.

Госпитальная пневмония у новорожденных будет отличаться от болезни взрослых. Так при пневмонии вызванной стафилококком будет резкое повышение температуры, а при вирусной нет. Первыми обращают на себя слабость, отказ от еды и бледность кожи малыша. При развитии болезни появляются срыгивания и недлительное апноэ (отсутствие дыхания). Дальше поражаются легкие, кожа возле рта и носа начинает синеть, присоединяются кашель и хрипы, дыхание становится шумным. Характерно учащение пульса, снижение давления и появление отеков. Желтуха наступает раньше, чем в норме (до 3-х суток).

Для недоношенных детей характерно вялотекущее проявление заболевания.

Основные симптомы развиваются поздно, чаще могу быть осложнения. Как правило, мокрота у недоношенных новорожденных пенистая. Она носит такой характер за счет застойных явлений в легких.

Профилактикой данного осложнения у детей раннего возраста будет тщательный осмотр медицинских работников перед сменой, использование масок и стерильных инструментов при работе. Если больна мать – необходимо тщательно следить за ребенком, возможно даже до выздоровления давать только на кормление. При этом обязательно использовать маску.

Особенности у пожилых людей

С течением жизни легкие хуже фильтруют воздух и само очищаются. В связи с этим госпитальная пневмония у пожилых людей в возрасте от 60 лет развивается намного чаще. Чем старше человек, тем больше риск.

Клиническая картина часто стертая. Основные жалобы у больного, как правило, на голод, слабость, тяжесть в грудной клетке и отсутствие аппетита. Одновременно может появляться одышка. При более серьезном поражении присоединяются боли в груди, разной интенсивности, повышенная температура, спутанное сознание вплоть до его потери. Кашель может отсутствовать вовсе, или быть незначительным в виде привычного для пациента покашливания.

Симптомы

У остальных групп населения кроме новорожденных и пожилых нозокомиальная пневмония будет протекать примерно одинаково. Как и все острые инфекционные заболевания, воспаление легких начинается, чаще всего, внезапно с повышения температуры до 38-39 градусов. Часто это происходит на фоне полного здоровья. Иногда температура может подниматься через несколько часов после появления слабости и недомогания. Апатия и снижения аппетита также будут первыми признаками воспаления.

Следующий симптом, который помогает поставить диагноз «внутрибольничная пневмония» — кашель. Характерно наличие сухих хрипов в начале заболевания и влажных при развитии болезни. Кашель в начале заболевания сухой, затем переходит во влажный с выделением ржавой, слизистой или гнойной мокроты. Это зависит от характера и стадии поражения тканей легкого.

Одышка в начале заболевания свидетельствует об ухудшении дыхательной функции легких и заставляет задуматься о возможной пневмонии. При развитии болезни одышка усугубляется, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, крылья носа раздуваются. Синюшность носогубного треугольника будет говорить о недостатке кислорода.

Лечение физическими методами

Первое что нужно изменить в остром периоде – режим, он должен быть постельным. Для улучшения отхождения мокроты стоит применять лечение положением – постуральный дренаж. Суть метода в естественном улучшении отхождения мокроты. Больному придают положение Тренделенбурга: лежа на спине с опущенным головным концом под углом 45 градусов. Данный метод противопоказан при ЧМТ и заболеваниях мозга.

Имеет смысл проведение вибрационного массажа грудной клетки и дыхательной гимнастики. После улучшения состояния рекомендуется делать ЛФК с методистом, чтобы ускорить выздоровление и восстановление дыхательной функции.

Физиотерапия при внутрибольничной пневмонии поможет быстрее справиться с осложнением. Главное противопоказание для проведения процедур — температура выше 38 градусов. Основные методы лечения при пневмонии:

1. УВЧ.
2. Магнитотерапия.
3. УФО.

Электрическое поле ультравысокой частоты (УВЧ) улучшает кровообращение в легких, за счет этого снимается отек и воспаление. При воздействии током такой частоты происходит ограничение воспаления, и оно не захватывает новые участки легкого.

Магнитотерапия также улучшает кровообращение, и ускоряет восстановление легкого. Важной особенностью является способность влиять на раздражительность бронхов. Магнитное поле способствует устранению спазма и тем самым помогает избавиться от кашля. Также под воздействием этого физического фактора разжижается мокрота.

Лечение препаратами

Поскольку нозокомиальная пневмония развивается только в стенах лечебного учреждения, ранее назначенное лечение требует коррекции.

При развитии пневмонии как осложнения другого инфекционного заболевания стоит увеличить дозу антибактериального препарата, либо использовать их комбинацию. При употреблении внутрь до развития осложнения имеет смысл заменить введение лекарства внутримышечным либо внутривенным (в тяжелых случаях) путем. Основные антибактериальные препараты, применяющиеся для лечения пневмонии:

1. Авелокс.
2. Амоксиклав.
3. Цефтриаксон.
4. Левофлоксацин.
5. Лефлоцин.

При вирусной природе пневмонии применение антибиотиков нецелесообразно, назначают противовирусные препараты:

1. Тамифлю.
2. Игнавирин.
3. Ремантадин.
4. Ацикловир.
5. Арбидол.

При кашле стоит принимать брохолитики и муколитики. Бронхолитики снимают спазм с бронхов и ,как следствие, кашель становится более продуктивным. Также этот препарат помогает бороться с одышкой. Основные препараты:

1. Бронхолитин.
2. Беродуал.
3. Изопреналин.
4. Сальбутамол.

Муколитики назначают с целью разжижения мокроты. Соответственно откашливать ее становится намного проще, легкие очищаются и самочувствие улучшается. Препараты:

1. Мукалтин.
2. Пертуссин.
3. Амбробене.
4. Лазолван.
5. Микстура от кашля.

Для улучшения результата лечения лучше применять эти препараты в ингаляциях. Чаще всего в больницах их проводят через специальный аппарат – небулайзер. Благодаря такому методу введения препарата устраняются побочные эффекты, связанные с раздражением желудочно-кишечного тракта. Также многократно увеличивается лечебный эффект за счет непосредственного попадания в патологический очаг.

Для того, чтобы госпитальная инфекция обошла стороной, необходимо особенно тщательно следить за гигиеной больного. В случае с лежачими людьми большое значение придается своевременной смене положения в кровати, возвышению головного конца. При проведении ИВЛ и трахеотомии важно соблюдать правила асептики. Частое проветривание помещения будет хорошей профилактикой воспаления легких, как осложнения других заболеваний. Также не стоит пренебрегать рекомендациями лечащего врача по поводу соблюдения двигательного, питьевого и пищевого режима. При посещении родственниками лиц с ослабленным иммунитетом, лежачих больных необходимо использовать индивидуальную маску. В случае с новорожденными детьми, особенно тщательно нужно проводить гигиенические мероприятия. Никогда не нужно забывать, что внутрибольничную пневмонию, как и любое другое заболевание, всегда проще предотвратить, чем лечить!