Пневмония – острое заболевание паренхимы легких, чаще бактериальной этиологии, которое сопровождается кашлем, одышкой, лихорадкой, при наличии рентгенологических изменений.
Этиология заболевания главным образом связана с нормальной микрофлорой, которая обитает в верхних отделах дыхательной системы. По классификации пневмонии разделяют по форме: очаговые, сегментарные, крупозные, интерстициальные. По течению: острые и затяжные. По степени тяжести: средние и тяжелые, на осложненные и не осложненные.
Острую пневмонию могут вызывать бактерии (пневмококк, хламидии, микоплазма), вирусы (аденовирусы, гриппа, респираторно-синцитиальный вирус), патогенные грибы и другие микробы.
Как определить воспаление легких
Врач ставит диагноз «пневмония»на основании:
Жалоб больного: высокая температура тела (выше 38°С.) больше 3 суток, кашель с мокротой, одышка.
Общего осмотра, физикальных и лабораторных данных.
Для подтверждения диагноза, обязательными является рентгенологические изменения.
Физикальные данные: при перкуссии и аускультации легких, наблюдается укорочение перкуторного звука, ослабление или появление бронхиального дыхания над зоной поражения.
Лабораторная диагностика: общем анализе крови воспалительные изменения: увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Биохимический анализ крови и кислотно-основной баланс при тяжелом течении заболевания. Микробиологическое исследование мокроты – для определения возбудителя. В детской практике не проводят из-за трудностей взятия материала у детей младше 8 лет.
Рентгенограмма органов грудной клетки.
Компьютерная томография проводится редко, чаще для дифференциальной диагностики.
Фибробронхоскопию проводят для исследования секрета дыхательных путей у тяжелобольных, при невозможности взятия мокроты.
Для точной постановки диагноза необходимы очагово-инфильтративные изменения на рентгенограмме легких в сочетании с соответствующей симптоматикой.
Дифференциальная диагностика
Острую пневмонию необходимо отличать от ОРВИ, гриппа, которые сопровождаются бронхитом. Также от инородного тела, туберкулеза, пневмонита.
При гриппе такие симптомы как интоксикация, лихорадка, одышка больше выражены в начале болезни. Катаральные явления выражены незначительно, рентгенологические изменения в легких отсутствуют. В общем анализе крови чаще всего видим лейкопению (уменьшение лейкоцитов). Острые респираторные явления чаще вызывают респираторно-синцитиальные вирусы.
При аденовирусной инфекции характерна умеренная интоксикация, но лихорадка может быть также длительно. Для этой инфекции характерны яркие катаральные симптомы: фарингит, ангина конъюнктивит, ринит, при отсутствии дыхательной недостаточности и изменений в легких. В общем анализе крови умеренный лейкоцитоз, преобладает лимфоцитоз.
При бронхите симптомы интоксикации и дыхательной недостаточности отсутствуют. Температура тела, как правило, нормальная или повышена незначительно. При аускультации легких выслушивается жесткое дыхание, хрипы сухие и/или влажные по всем легочным полям. На рентгенограмме органов грудной клетки — усиление бронхолёгочного рисунка, без очаговых изменений. Анализ крови чаще всего без изменений.
Инородное тело в дыхательных путях сопровождается кашлем и дыхательной недостаточностью. Главным отличием являются анамнестические данные, которые указывают на аспирирование каким-либо предметом, кашель возникает внезапно на фоне хорошего самочувствия. На рентгенограмме односторонние изменения. Общий анализ крови нормальный.
При пневмоните в отличии от пневмонии, поражаются альвеолы легких. Болезнь протекает с постоянной одышкой, даже в состоянии покоя. Характерны приступы удушья, не проходящий сухой кашель. Дыхательная недостаточность усиленно выражена. Температура тела нормальная или незначительное повышение. На рентгеновском снимке или компьютерной томограмме — фибозные образования в альвеолах. Анализ крови без особенностей.
Как определить воспаление легких в домашних условиях?
У большинства больных заболевание начинается остро или внезапное с повышения температуры тела до 38,7.С и более. Отсутствие ярких катаральных явлений (ринит, конъюнктивит, ларингит). Ребенок перестает быть активным, «лежит пластом», как говорят многие родители. Эти признаки объясняются наличием токсикоза – состояние обусловленное действием на организм микробных токсинов. Одышка при отсутствии свистящего дыхания с хрипами, и удлиненного выдоха. Чтобы точно определить есть ли одышка у ребенка, надо посчитать его дыхательные движения за минуту. Говорить об одышке можно, когда частота дыхательных движений больше 60 в минуту у детей до 3 месяцев, дети до года — более 50 в минуту, и более 40 ЧД/мин для детей до 5 лет.
Лечение пневмонии в 80% случаях амбулаторное. Госпитализация показана детям до 6 месяцев, при осложнениях, наличии серьезных сопутствующих заболеваний, отсутствии эффекта от антибактериальной терапии после 2 дней лечения дома. При наличии гипоксии и дегидратации у больного на период лихорадки назначают постельный режим. Главное лечение — незамедлительный прием антибиотиков, учитывая возбудителя заболевания. Больные не нуждаются в долгом использовании антибактериальной терапии, если температура тела нормализовалась и ребенок «стоит на ушах». В этом случае курс лечения может составлять 3-5 дней. Жаропонижающие не назначаются, для правильной оценки эффективности лечения.
Основой профилактики заболевания, является правильное лечение инфекции верхних дыхательных путей, особенно у часто болеющих детей. Проводите вакцинацию против острых респираторных инфекций и гриппа. Также существует вакцинация от пневмонии (Пневмо-23, Превенар, Акт-ХИБ).