Пневмонии составляют большую часть всех заболеваний органов дыхания. Данной нозологической единице подвержены все возрастные группы и представители обоих полов в равной степени. Современная медицина большое внимание уделяет воспалительным патологиям органов дыхания, так как с годами количество заболевших не только не снижается, наоборот, число постинфекционных осложнений и общая смертность занимают уверенные позиции.
Что такое аспирационная пневмония?
Аспирационной пневмонией называется воспаление, которое возникло вследствие заброса какого-либо инородного жидкостного содержимого в дыхательные пути, а конкретно в бронхиальное дерево.
Виды аспираций:
- Слюной.
- Желудочным содержимым.
- При утоплении.
- Околоплодными водами.
- Меконием.
- Рвотными массами.
- Кровью.
Как правило, аспирируемая жидкость, что попадает в нижние дыхательные пути, содержит в себе большое количество химически агрессивных веществ и многочисленную бактериальную флору. Любая жидкость, попавшая в бронхолегочную систему, стекает в нижние части легочной ткани и тем самым выключает часть альвеол из акта дыхание. Такое состояние напоминает отек легких. Застойная жидкость, это отличный субстрат для развития бактериальной флоры, которая начинает активно размножаться, используя полисахаридные соединения для реализации энергетических процессов.
У человека, в течение жизнедеятельности, случается множество микроаспираций, но тем не менее аспирационная пневмония не возникает. Данная разновидность воспаления, как и все подобные заболевания начинают свое развитие при определенных условиях. Для возникновения подобной патологии необходимо несколько неблагоприятных факторов. Первым является снижение иммунитета. Неспособность адекватно противостоять патогенным агентам, служит основой почти для всех патофизиологических процессов. Снижение иммунитета могут провоцировать стрессы, гиповитаминоз и переохлаждения. Другим неблагоприятным фактором является повреждающее действие веществ, попавших в легкое, на клетки респираторного эпителия. Эти вещества служат пусковым механизмом развития воспаления даже до присоединения бактериальной флоры и могут самостоятельно провоцировать иммуносупрессию. И, наконец, третий фактор — это бактерии, которые колонизируют ослабленные участки организма и в больших количествах продуцируют токсины, усугубляющие воспаление и провоцирующие развитие интоксикационного синдрома.
Аспирационная пневмония у детей
Детскую возрастную группу можно разделить на две части: новорожденные и дети раннего и старшего возраста. Аспирационная пневмония у новорожденных явление довольно распространенное. Почти у всех новорожденных околоплодные воды попадают в верхние дыхательные пути и акушеры специальными устройствами высасывают их, чтобы освободить дыхательные пути и дать младенцу свободно дышать. Но у некоторых малышей все же развивается аспирационная пневмония. Почему так происходит ответ очевиден, так как некоторые дети рождаются с врожденным дефицитом защитных систем организма, а у некоторых и вовсе не зрелый дыхательный аппарат. Получается так, что попавшая жидкость не до конца выходит обратно и начинает застаиваться, поскольку легочная ткань до конца расправиться не смогла и вентиляция нижних отделов почти не осуществляется.
При мекониальной закупорке бронхолегочной системы возникает повреждение респираторного эпителия ферментами и кислотами желудочно-кишечного тракта. Возникает химическое повреждение клеток, их разрушение и запускаются механизмы развития воспалительной реакции. Часто меконий попадает в дыхательную систему при переношенных беременностях именно поэтому очень важно проводить роды согласно сроку.
Аспирационная пневмония у детей старшего возраста может развиться из-за самых различных провоцирующих факторов. Здесь этиологическая основа очень схожа со взрослыми. Во многом причиной пневмоний, кроме сниженного иммунитета служат аспирации желудочным содержимым и водой при утоплении.
Аспирационная пневмония у взрослых
Аспирационная пневмония взрослых часто служит осложнением других патологических состояний. Часто у таких больных пневмонией, предшествовали многократные рвоты или гастроэзофагальные рефлексы. Желудочное содержимое имеет очень кислую среду и, кроме того, включает соляную кислоту, которая очень агрессивно воздействует на все клетки человека. Когда подобное содержимое попадает в альвеолы, то возникают химические ожоги слизистой с развитием полного воспалительного комплекса с экссудацией и отеком. Другими словами, агрессивное вещество желудка создает благоприятные условия для патогенетической активности бактерий, а те, в свою очередь, запускают антигенную стимуляцию организма со всеми вытекающими последствиями.
Симптомы
Несмотря на то, что аспирационная пневмония нестандартна по причине возникновения, протекает она с точно такими же симптомами, как и все воспалительные заболевания органов дыхания. Симптомы аспирационной пневмонии можно разделить на общие, к которым относятся типичные признаки интоксикационного синдрома, и симптомы характерные для поражения дыхательной системы.
Симптомы интоксикации:
- Повышение температуры тела.
- Озноб.
- Сонливость.
- Слабость.
- Диспепсия.
Локальные симптомы:
- Кашель с мокротой.
- Хрипы.
- Болезненность в грудной клетке.
- Отставание половины грудной клетки в акте дыхания.
- Притупление перкуторного звука в области поражения.
- Синюшная окраска кожных покровов.
- Одышка.
Важно отметить, что аспирационная пневмония у детей раннего возраста может проявиться ярким проявлением дыхательной недостаточности. Нередко возникает апноэ, на фоне чего дети синеют, сознание угнетается и такое состояние требует немедленного медицинского вмешательства.
У взрослых, воспаление легких отличается более плавным нарастанием симптоматики.
Нередко, за развивающуюся пневмонию больные принимают типичное ОРЗ, и спокойно отлеживаются дома в надежде на скорейшее выздоровление. Но в отличие от простуды, пневмония склонна к прогрессированию и повышению тяжести состояния больного. Поскольку кашель имеется в наличие при многих простудных болезнях, то больные игнорируют этот симптом и, более того, медикаментозно подавляют кашлевой рефлекс, чего при пневмонии делать крайне не рекомендуется. В результате мокрота скапливается, а дренажная способность бронхиального дерева нарушена. Таким образом, интоксикация организма усиливается, а вентиляционная способность легких угнетается из-за развивающегося отека в интерстициальной ткани. Такое состояние проявляется синюшностью носогубного треугольника, набуханием шейных вен из-за повышения центрального венозного давления, одышкой. Если таким больным вовремя не оказать помощь, то на фоне гипоксического состояния и интоксикации у больных начнутся нарушения сознания вплоть до коматозных состояний.
В домашних условиях дифференцировать пневмонию от типичного ОРЗ очень сложно, особенно если раньше никто из близких не сталкивался с подобной патологией. Поэтому нужно помнить, что высокая температура на фоне сильного кашля с мокротой являются первыми признаками, из-за которых стоит немедленно обратиться за квалифицированной помощью. Больные пневмонией часто попадают в стационары уже с осложнениями. У таких больных могут возникать боли при каждом вдохе, может появиться локальная гиперемия пораженной стороны, а межреберные промежутки увеличиваются до такой степени, что пальцы рук будут свободно в них проваливаться. Такое состояние говорит о развитие плеврита и требует более жестких медицинских вмешательств вплоть до прокола и дренирования плевральной полости.
Диагностика
Диагностика больных пневмоний начинается с назначения лабораторных анализов, физикального исследования и рентгенографией органов грудной полости. У больных пневмонией, вызванной аспирацией, проводят бронхоскопию для выявления и даже выведения инородного вещества и бронхолегочной системы. Важным этапом диагностики является бактериологическое исследование мокроты с выделением возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам, чтобы назначить точное лечение, направленное на устранение возбудителя.
Лечение
Лечебные мероприятия по поводу аспирационной пневмонии проводятся только в условиях специализированных лечебных учреждений. Лечение начинают с назначения антибиотиков, сразу после постановки диагноза пневмонии. При возникновении дыхательной недостаточности тяжелой степени, а такие состояния при аспирационных пневмониях не редкость, проводят кислородотерапию в палате общего режима с применением аппарата Боброва или в палате интенсивной терапией с использованием методов искусственной вентиляции легких.
Вместе с патогенетическим лечением проводят дезинтоксикационную и симптоматическую терапию.
Дезинтоксикационное лечение:
- Инфузии хлорида натрия.
- Прием энтеросорбентов.
- Обильное питье.
- Назначение диуретиков.
Симптоматическое лечение:
- Противовоспалительные средства.
- Препараты снижающие температуру тела.
- Обезболивающие.
- Средства разжижающие мокроту.
- Ноотропные средства.
Пневмония — это острое и быстро развивающееся заболевание, поэтому ее лечение не требует отлагательства. Стоит помнить, что любая аспирация жидкости в дыхательные пути, действует губительно на клетки респираторного эпителия и тем самым усугубляя состояние. Даже если акт дыхания не нарушен больные как можно скорей должны быть доставлены в больницу для прохождения комплексного обследования и санации пораженного участка организма.
